50種
2025年陜西寶雞門診特病病種分為Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類46種、Ⅱ類4種，覆蓋慢性病、重大疾病、精神疾病及地方病等類型，Ⅱ類病種不再新增保障對(duì)象。
一、病種范圍與分類
1. Ⅰ類病種（46種，可新增保障對(duì)象）
- 慢性病：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病（含支架/搭橋術(shù)后）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥（腦梗死/腦出血）等。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療（放化療/康復(fù)期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析（血液/腹膜）、血友病、慢性腎功能衰竭、白血病、肝硬化失代償期等。
- 精神疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默病（老年癡呆）、帕金森病等。
- 地方病：大骨節(jié)病、氟骨癥（中重度）、慢型克山病（零起付線）。
2. Ⅱ類病種（4種，僅保障現(xiàn)有對(duì)象）
白塞氏綜合癥、慢性丙型肝炎門診使用聚乙二醇干擾素治療、高脂血癥、阿爾茨海默?。ú糠种丿B，以最新目錄為準(zhǔn)）。
二、申報(bào)條件
1. 參保要求
參加寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且繳費(fèi)狀態(tài)正常（無欠費(fèi)）。
2. 材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/醫(yī)保電子憑證/社?？◤?fù)印件、《寶雞市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 診斷證明材料 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院開具的診斷證明（含ICD-10編碼）、近2年住院病歷或2次以上門診病歷 |
| 專項(xiàng)材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告/治療方案，透析需腎功能檢查單，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥清單 |
三、辦理流程
1. 申請(qǐng)方式
| 方式 | 適用人群 | 辦理渠道 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 熟悉手機(jī)操作的參保人 | 微信小程序“寶雞醫(yī)?！薄奥∩陥?bào)”模塊上傳材料，由專家?guī)欤?名醫(yī)師，副主任及以上≥1名）審核 | 3-5個(gè)工作日（初審） |
| 線下申請(qǐng) | 所有參保人 | 寶雞市慢特病經(jīng)辦服務(wù)大廳（渭濱區(qū)公園路2號(hào)）或二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院提交材料 | 當(dāng)場(chǎng)受理，15個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果 |
| 上門申請(qǐng) | 高齡、失能、臥床患者（無線上能力） | 預(yù)約后7個(gè)工作日內(nèi)，由專家上門或遠(yuǎn)程智能鑒定 | 7個(gè)工作日內(nèi) |
2. 審核與生效
- 鑒定機(jī)構(gòu)：二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全市慢特病專家?guī)臁?/li>
- 待遇生效：審批通過后次月1日起享受待遇，有效期1-5年（慢性病3年，重大疾病5年），到期需重新申請(qǐng)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：取消統(tǒng)一起付線，按醫(yī)院等級(jí)差異化設(shè)定（一級(jí)醫(yī)院200元/年，二級(jí)400元，三級(jí)600元，部分地方病零起付）。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用50%-90%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院最高85%，三級(jí)醫(yī)院最低50%）。
- 年度限額：單病種最高3萬元（如高血壓），重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）可達(dá)10萬元，多病種可疊加計(jì)算支付限額。
2. 結(jié)算方式
本地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，可跨省直接結(jié)算（覆蓋全國30個(gè)省市）。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單，3年內(nèi)不得申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案者需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷（比例降低10%-20%）。
- 待遇續(xù)期：到期前3個(gè)月需重新提交材料，病情穩(wěn)定者可簡化審核流程。
寶雞市門診特病政策通過分類保障、線上化辦理及提高報(bào)銷限額，減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人可通過“寶雞醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗?shí)時(shí)進(jìn)度，或撥打0917-12393咨詢細(xì)節(jié)，確保合規(guī)享受待遇。
