27種慢性病及40種重癥可納入門(mén)特范圍
2025年新疆可克達(dá)拉市將門(mén)診特殊病種（門(mén)特）分為兩類管理，涵蓋67種疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析等高費(fèi)用病種，以及糖尿病、高血壓三期、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期治療的慢性病。參保患者備案后，可享受門(mén)診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的待遇，部分病種年度限額達(dá)18萬(wàn)元。
一、門(mén)特病種范圍
慢性病門(mén)特（27種）
- 心血管疾病：冠心病、慢性心力衰竭、高血壓三期；
- 代謝性疾病：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、痛風(fēng)；
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病；
- 其他：肝硬化、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
對(duì)比項(xiàng) 慢性病門(mén)特 重癥門(mén)特 報(bào)銷比例 基層醫(yī)院85%，其他醫(yī)院65% 按住院標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保90%+） 年度限額 單病種5000-2萬(wàn)元 與住院共享18萬(wàn)元 備案有效期 1-3年（需定期復(fù)查） 長(zhǎng)期（部分病種終身有效） 重癥門(mén)特（40種）
- 高費(fèi)用治療病種：惡性腫瘤放化療、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、血友?。?/li>
- 器官相關(guān)疾病：腎/肝移植術(shù)后抗排異、尿毒癥透析；
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：重癥肌無(wú)力、肌萎縮側(cè)索硬化癥。
兒科及精神類專項(xiàng)
- 兒童病種：I型糖尿病、先天性心臟病；
- 精神疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙，需由專科醫(yī)院確診。
二、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)條件
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告；
- 器官移植等手術(shù)類病種需提交術(shù)后隨訪記錄。
備案與報(bào)銷
- 通過(guò)可克達(dá)拉市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成核準(zhǔn)；
- 異地就醫(yī)患者需提前備案，報(bào)銷比例與本地一致。
2025年可克達(dá)拉門(mén)特政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋，尤其強(qiáng)化對(duì)重癥患者和兒童群體的保障。建議參保人根據(jù)實(shí)際病情及時(shí)申請(qǐng)，合理利用醫(yī)保資源減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
