3-5個(gè)工作日
2025年黑龍江雙鴨山參保人員申請(qǐng)門診特殊慢性病（門特）需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核、公示及系統(tǒng)備案四步流程，符合條件者可享受相應(yīng)病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
參加雙鴨山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)記錄。病種范圍
黑龍江省統(tǒng)一納入門特管理的病種共40類，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等（詳見下表）。
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 10萬(wàn)-30萬(wàn) |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病 | 5000-15000 |
| 罕見病類 | 血友病、戈謝病、法布雷病 | 8萬(wàn)-20萬(wàn) |
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年內(nèi)的診斷證明、檢查報(bào)告等材料，部分病種需符合《黑龍江省門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申請(qǐng)流程與材料清單
初審申報(bào)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：選擇雙鴨山市內(nèi)具備門特認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院（如雙鴨山市人民醫(yī)院、友誼縣人民醫(yī)院）。
材料提交：填寫《黑龍江省門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，附病歷、診斷證明、身份證復(fù)印件等。
審核與公示
醫(yī)保局在收到材料后3個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過(guò)后公示5日，無(wú)異議則納入門特管理。
系統(tǒng)備案
公示通過(guò)后，參保人需在“黑龍江醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或線下醫(yī)保窗口完成門特病種綁定及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷80%-90%，退休人員85%-95%；
居民醫(yī)保：報(bào)銷比例為60%-75%，具體按病種分類執(zhí)行。
支付限額
不同病種設(shè)置年度最高支付限額，如高血壓年度限額1萬(wàn)元，惡性腫瘤年度限額30萬(wàn)元，超限部分需自付。結(jié)算方式
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷；
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，返回雙鴨山后憑票據(jù)到醫(yī)保局手工報(bào)銷。
四、常見問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正：初審未通過(guò)者需在10日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄申請(qǐng)。
復(fù)審機(jī)制：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，可向市級(jí)醫(yī)保部門申請(qǐng)復(fù)審。
動(dòng)態(tài)管理：每年12月對(duì)門特待遇進(jìn)行復(fù)核，病情痊愈或不符合標(biāo)準(zhǔn)者將取消資格。
2025年雙鴨山門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了異地安置人員的申請(qǐng)流程，支持線上提交材料及遠(yuǎn)程認(rèn)定，參保人可通過(guò)“龍江醫(yī)保”APP實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或撥打雙鴨山市醫(yī)保服務(wù)熱線（0469-12393）獲取最新指引。
