高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等63種病種
這些疾病屬于濱州市統(tǒng)一執(zhí)行的《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中的疾病，涵蓋了心腦血管系統(tǒng)慢性病、內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病、呼吸系統(tǒng)慢性病、消化系統(tǒng)慢性病以及其他慢性病等多種類(lèi)型。患者如果患有上述病種之一，并符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和申請(qǐng)條件，就可以辦理門(mén)診慢特病卡，享受更高的報(bào)銷(xiāo)比例和更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
一、 慢性病申請(qǐng)條件
- 心腦血管系統(tǒng)慢性病
- 高血壓（Ⅱ期及以上）：當(dāng)收縮壓達(dá)到160-179mmHg或舒張壓達(dá)10-109mmHg，且伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害時(shí)，可以申請(qǐng)。
- 冠心?。喊o(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等類(lèi)型，需要長(zhǎng)期藥物治療或接受介入治療的患者可申請(qǐng)。
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病
糖尿病伴有并發(fā)癥：如出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥的患者可申請(qǐng)。
- 特殊病種
惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，這些病種由于其高費(fèi)用特性，也被納入了門(mén)診慢特病管理范圍。
| 病種名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） | 年度支付上限 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅱ期及以上） | 80%-89% | 60%-80% | 根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 80%-89% | 60%-80% | 根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定 |
| 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 90% | 80% | 根據(jù)治療方案 |
二、 辦理流程
- 準(zhǔn)備材料
二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的確診資料，包括出院證明、病情診斷證明、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。
- 提交申請(qǐng)
可以選擇線上通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保網(wǎng)上辦事大廳提交申請(qǐng)，也可以線下前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。
- 審核認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，審核時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日。
三、 注意事項(xiàng)
- 跨省就醫(yī)
對(duì)于高血壓、糖尿病等10種門(mén)診慢特病，可以在跨省直接結(jié)算服務(wù)覆蓋的地區(qū)使用社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算，無(wú)需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。
- 復(fù)審提醒
部分病種需定期復(fù)審，例如糖尿病、高血壓等常見(jiàn)病3年復(fù)查一次，確?；颊叩慕】禒顩r與申請(qǐng)時(shí)一致。
在山東濱州，對(duì)于患有特定慢性疾病的參保人員來(lái)說(shuō)，了解并利用好門(mén)診慢特病政策是非常重要的。這不僅能夠減輕個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。隨著政策的不斷完善和發(fā)展，越來(lái)越多的慢性病患者將受益于這一制度安排?；颊邞?yīng)及時(shí)關(guān)注最新的政策動(dòng)態(tài)，確保自身權(quán)益得到充分保障。
