- 通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
2025年在海南三亞辦理門診特病，參保人員需向符合認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，提交《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料并加蓋醫(yī)院印章，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。整個流程通常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成，實(shí)現(xiàn)認(rèn)定與待遇享受的即時銜接。
（一）申請條件與病種范圍
參保身份要求 申請門診特病資格的人員必須是海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍 海南省納入基本醫(yī)療保險門診特病管理的病種共有57種 。這些病種主要包括需要長期在門診治療、病情相對穩(wěn)定、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病和特殊疾病。主要類別及代表性病種如下：
疾病大類
包含的具體病種示例
惡性腫瘤
各種惡性腫瘤的門診放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等
慢性腎功能衰竭
藥物保守治療、血液透析、腹膜透析、腎移植術(shù)后抗排異治療
嚴(yán)重精神障礙
精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病等
慢性肝病
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化
心腦血管疾病
高血壓（伴靶器官損害）、冠心?。惻f性心梗等）、腦卒中后遺癥
代謝性疾病
糖尿?。ò椴l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)
其他特殊疾病
帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等
病情與診療要求 申請病種必須符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》中規(guī)定的具體醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 。通常要求提供能明確診斷的病歷資料、檢查報告（如病理報告、影像學(xué)報告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報告等）和疾病診斷證明，證明病情符合該病種的認(rèn)定條件。
（二）所需申請材料
辦理門診特病認(rèn)定，申請人需準(zhǔn)備以下核心材料：
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：此為申請的核心表格，需由接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生根據(jù)患者病情填寫并提出認(rèn)定意見 。該表格可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)取，部分機(jī)構(gòu)可能提供線上下載渠道。
- 身份與參保證明：申請人本人的社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）和有效身份證件原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：與申請病種直接相關(guān)的、能證明病情的完整病歷資料（如出院小結(jié)、門診病歷）、近期的檢查報告（如CT、MRI、病理、化驗(yàn)單等）以及由醫(yī)生出具的疾病診斷證明。所有醫(yī)學(xué)材料均需加蓋就診醫(yī)院的公章或病案專用章以確認(rèn)其真實(shí)性 。
- 特殊情況材料：對于異地居住的參保人員，可使用就醫(yī)地的《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認(rèn)定表》，并提供相關(guān)材料，向其參保所在地的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請 。
（三）辦理流程與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 申請人需前往三亞市內(nèi)具備門診特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通常，二級及以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院（如腫瘤醫(yī)院、精神病院）具備此項資格。三亞市的主要三甲醫(yī)院，如三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院等，均是辦理門診特病的常見選擇 。
提交申請與材料 患者攜帶上述所有申請材料，前往選定醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或指定的慢性病認(rèn)定窗口提交申請。工作人員會審核材料的完整性。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定 醫(yī)院組織相關(guān)專家或認(rèn)定小組，根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》對申請人提交的材料進(jìn)行審核和認(rèn)定 。此過程可能需要患者接受必要的復(fù)查。
結(jié)果告知與待遇享受 認(rèn)定結(jié)果通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知申請人。一旦認(rèn)定通過，信息將同步至醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員即可從認(rèn)定通過之日起，在選定的門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，實(shí)現(xiàn)“認(rèn)定通過后即時享受待遇” 。
對于已取得門診特病資格的參保患者，政策銜接上通常無需再次申請，可直接繼續(xù)享受待遇 。整個流程旨在為慢性病患者提供便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。
