可以取消，但需滿足特定條件
在云南曲靖，門診特殊病（簡稱“門特”）待遇的申請與取消均遵循明確的政策規(guī)定。2025年，當?shù)蒯t(yī)保政策進一步優(yōu)化，對門特資格的審核、調(diào)整及退出機制作出了更細致的規(guī)范，確保醫(yī)療資源的合理分配。
一、門特資格的動態(tài)管理機制
資格取消的觸發(fā)條件
門特待遇并非“終身制”。以下情況可能導(dǎo)致資格被取消：- 病情變化：經(jīng)復(fù)查確認疾病已治愈或不符合門特目錄標準。
- 收入或戶籍變動：家庭經(jīng)濟狀況改善超出低?；虻褪杖霕藴?，或戶籍遷出曲靖市。
- 違規(guī)行為：如虛假申報材料、冒名就醫(yī)等，將直接取消資格并追回醫(yī)保基金。
主動申請取消的流程
患者或家屬可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，說明取消原因。經(jīng)辦部門在10個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
二、門特政策的核心調(diào)整（2025年）
報銷比例與門檻費調(diào)整
項目 2024年政策 2025年新規(guī) 報銷比例 85%-90% 統(tǒng)一提高至95% 年度起付線（門檻費） 800元 全面取消 跨省結(jié)算 部分試點地區(qū) 全國范圍開通 簡化申請與復(fù)審流程
- 申請材料：從需提供6項證明縮減為“一表一證”（申請表+確診病歷）。
- 復(fù)審周期：從每年一次改為“動態(tài)抽查”，僅對高風(fēng)險人群重點核查。
三、爭議解決與申訴渠道
若對取消決定存在異議，可通過以下途徑維權(quán)：
- 行政申訴：向曲靖市醫(yī)療保障局提交復(fù)核申請，需附醫(yī)學(xué)證明或經(jīng)濟狀況公證書。
- 司法救濟：對行政復(fù)核結(jié)果不服的，可依法提起行政訴訟。
云南曲靖的門特政策體現(xiàn)了“精準保障”與“動態(tài)平衡”原則，既確保真正需要的患者享受高比例報銷，又通過科學(xué)機制防止資源濫用?；颊咝杳芮嘘P(guān)注自身條件變化，及時配合政策要求，以實現(xiàn)醫(yī)療保障的可持續(xù)性與公平性。
