是的，2025年廣東茂名門診特定病種（以下簡稱“門特”）需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)茂名市醫(yī)保政策，參保人申請門特待遇時(shí)，必須選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門特就醫(yī)機(jī)構(gòu)。選定后，參保人可在這些機(jī)構(gòu)享受直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或零星報(bào)銷待遇，未經(jīng)備案的非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
一、門特定點(diǎn)醫(yī)院的核心要求
定點(diǎn)選擇規(guī)則
- 參保人需在醫(yī)保部門公布的172家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇。
- 每個(gè)病種可選1家醫(yī)院，多病種患者最多可選3家。
- 定點(diǎn)變更需在每年12月提交申請，次年生效。
待遇享受方式
- 直接結(jié)算：在選定醫(yī)院就診時(shí)，憑社保卡實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
- 零星報(bào)銷：非選定醫(yī)院的急診費(fèi)用或異地就醫(yī)費(fèi)用，需攜帶發(fā)票等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
二、門特病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種范圍
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：24種（如肝硬化失代償期、惡性腫瘤等）。
- 職工醫(yī)保：額外增加“器官移植術(shù)后抗排異”病種，共25種。
年度支付限額
病種名稱 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額 職工醫(yī)保限額 慢性腎功能不全（透析） 3 萬元 3 萬元 再生障礙性貧血 4800 元 4800 元 惡性腫瘤（放化療） 按實(shí)際發(fā)生額 按實(shí)際發(fā)生額
三、申請流程與材料
申請材料清單
- 《茂名市門特申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取）。
- 近兩年內(nèi)住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
審核時(shí)效
- 醫(yī)院初審后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 審批通過次月起生效，待遇有效期通常為1-3年。
四、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
- 長期異地居住者需提前備案，選定當(dāng)?shù)?/span>2家定點(diǎn)醫(yī)院。
- 急診搶救可在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，事后補(bǔ)報(bào)。
藥店購藥權(quán)限
選定醫(yī)院附近的159家定點(diǎn)藥店可憑處方購藥，享受住院報(bào)銷比例。
五、政策依據(jù)與更新
法規(guī)支持
- 依據(jù)《茂名市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2021-2025）》及醫(yī)保局最新通知。
- 2025年新增“慢性心力衰竭”為門特病種。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)基金收支情況調(diào)整病種目錄和限額。
綜上，茂名市門特制度通過嚴(yán)格的定點(diǎn)管理，既保障了醫(yī)保基金的合理使用，又確保患者在規(guī)范化醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得持續(xù)治療。參保人需密切關(guān)注政策變動(dòng)，及時(shí)完成定點(diǎn)選擇與待遇備案，以最大化利用醫(yī)保資源。