約35種疾病
2025年四川廣安市門(mén)診特殊疾病管理范圍覆蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病三大類，具體以廣安市醫(yī)療保障局當(dāng)年公布的《門(mén)診特殊疾病管理辦法》為準(zhǔn)。政策框架延續(xù)省級(jí)目錄基礎(chǔ)，結(jié)合地方高發(fā)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保參保群眾長(zhǎng)期治療需求。
一、 核心病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
慢性非傳染性疾病
- 糖尿病（需胰島素治療或合并并發(fā)癥）
- 高血壓Ⅲ級(jí)（伴心/腦/腎靶器官損害）
- 慢性心功能衰竭（NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）
- 慢性腎臟病（CKD分期3-5期）
門(mén)診治療費(fèi)用對(duì)比（年度封頂線）：
| 病種 | 藥品費(fèi)限額（元） | 檢查費(fèi)限額（元） | 治療方式 |
|---------------|-----------------|-----------------|------------------------|
| 糖尿病 | 6500 | 1500 | 胰島素+并發(fā)癥監(jiān)測(cè) |
| 高血壓Ⅲ級(jí) | 4800 | 1200 | 聯(lián)合用藥+器官功能評(píng)估 |
重大疾病及術(shù)后治療
- 惡性腫瘤（放化療/靶向治療/內(nèi)分泌治療）
- 器官移植術(shù)后（抗排異藥物治療）
- 尿毒癥（血液透析/腹膜透析）
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵指標(biāo)：
| 病種 | 確診依據(jù) | 年度報(bào)銷比例 | 需提交材料 |
|---------------------|---------------------------|------------|---------------------------------|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) | 85% | 三級(jí)醫(yī)院診斷書(shū)+治療方案 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄+排異反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 90% | 移植中心證明+藥物血藥濃度檢測(cè) |
特殊類疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）
- 帕金森病（Hoehn-Yahr分級(jí)≥3級(jí)）
- 重度精神障礙（精神分裂癥/雙相情感障礙）
此類疾病需每年復(fù)評(píng)，提供?？漆t(yī)師出具的疾病活動(dòng)度評(píng)估及治療必要性證明。
二、 政策動(dòng)態(tài)與調(diào)整方向
- 2025年新增病種預(yù)測(cè)
基于疾病譜變化，預(yù)計(jì)納入肺動(dòng)脈高壓（WHO功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上）及阿爾茨海默病（CDR評(píng)分≥2分），申報(bào)材料新增基因檢測(cè)報(bào)告要求。 - 退出機(jī)制強(qiáng)化
治愈率高的病種（如丙型肝炎）可能移出名錄，已認(rèn)定患者設(shè)2年過(guò)渡期。 - 支付方式改革
推行按病種分值付費(fèi)（DIP），部分病種年度限額提升10%-15%（如透析治療限額擬上調(diào)至8萬(wàn)元）。
三、 申報(bào)流程與監(jiān)管要點(diǎn)
- 材料清單
- 近2年完整病歷（含入院記錄+檢查報(bào)告）
- 三級(jí)醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師以上簽章的診斷證明書(shū)
- 《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》（社區(qū)醫(yī)保站領(lǐng)?。?/li>
- 結(jié)算規(guī)則
- 實(shí)行 "定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品" 三定管理
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋省內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院
- 違規(guī)處理
虛構(gòu)病情、倒賣特病藥品等行為，將取消待遇資格并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重者納入信用黑名單。
現(xiàn)行目錄可通過(guò) "四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)" 線上查詢，2025年最終目錄將于2024年12月公告。建議參保人關(guān)注 "廣安醫(yī)保" 微信公眾號(hào)獲取即時(shí)政策更新，確保及時(shí)享受保障權(quán)益。