45種
2025年江西宜春門診特殊病種目錄共涵蓋45種疾病，分為Ⅰ類（9種）和Ⅱ類（36種），覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及血友病、兒童孤獨(dú)癥等重癥與罕見病，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種名稱、編碼及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、病種分類與核心疾病
1. Ⅰ類病種（9種）
定義：需長期門診治療且費(fèi)用較高的重大疾病，部分需三級醫(yī)院確診證明，門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
代表性疾病：
- 惡性腫瘤門診治療（含白血病、放化療期）
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）（透析治療）
- 器官移植抗排異治療
- 血友病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 地中海貧血（含輸血治療）
- 再生障礙性貧血
- 耐多藥肺結(jié)核
- 帕金森氏綜合癥
2. Ⅱ類病種（36種）
定義：常見慢性病及需長期藥物控制的疾病，部分可憑二級醫(yī)院門診記錄申請，按病種設(shè)定年度報銷限額。
分類及核心疾病：
- 代謝與內(nèi)分泌疾病：糖尿病（伴并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥、重度骨質(zhì)疏松癥
- 心腦血管疾病：高血壓（Ⅱ期以上，伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中后遺癥
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎
- 精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病：重性精神病、癲癇、阿爾茨海默病（老年癡呆）、兒童孤獨(dú)癥（2025年新增）、重度抑郁癥（2025年新增）
- 風(fēng)濕免疫性疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬皮病
- 其他：慢性肝炎、肝硬化、慢性腎臟病、青光眼、塵肺病、血吸蟲?。ǖ胤教厣》N）
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 病種類型 | 起付線 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度最高支付限額（職工/居民，元） |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 0元 | 85%-90% | 60%-70% | 與住院合并計算（含大病保險） |
| Ⅱ類病種 | 0元 | 70%-80% | 60%-70% | 3000-20000（如糖尿病7000/6000） |
2. 特殊政策
- 多重病種：患2種及以上Ⅱ類病種，年度限額可疊加（每增加1種增加2000元）。
- 兒童專項：兒童生長激素缺乏癥、兒童腦癱等病種單列限額（如兒童孤獨(dú)癥5000元/年）。
- 地方特色：血吸蟲病、地方性氟中毒等納入目錄，適配宜春地域疾病特點(diǎn)。
三、申請與管理
1. 申請材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？āⅰ堕T診慢特病認(rèn)定申請表》（醫(yī)院蓋章）
- 診斷證明：Ⅰ類病種需三級醫(yī)院出院記錄或病理報告；Ⅱ類病種需二級及以上醫(yī)院近半年門診病歷（至少2次就診記錄）
- 專項材料：糖尿病需血糖監(jiān)測報告、高血壓需三次血壓記錄、惡性腫瘤需病理活檢報告
2. 辦理渠道
- 線上：江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、“贛服通”APP上傳材料（10-20個工作日審核）
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心窗口提交（現(xiàn)場初審，定期集中審核）
3. 動態(tài)調(diào)整
2025年新增重度抑郁癥、兒童孤獨(dú)癥2個病種，后續(xù)將根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?/strong>和疾病譜變化定期更新目錄。
門診特殊病種是減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員可通過宜春市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢詳細(xì)目錄及申報流程，確保及時享受政策福利。申請前建議核對病種分類及材料要求，避免因資料不全影響審核效率。
