3年有效期
廣西來賓市門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定后，自審核通過之日起享受3年有效期，期滿需重新認(rèn)定。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成資格認(rèn)定，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后即可享受待遇。
一、資格認(rèn)定流程
- 1.材料準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ń鼉赡甓?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料、檢查報(bào)告《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》
- 2.申報(bào)方式線下：戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)
- 3.辦理時(shí)限普通病種：20個(gè)工作日快捷辦病種（如高血壓、糖尿?。?個(gè)工作日
| 病種類型 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|
| 普通慢性病 | 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 3年 |
| 特殊藥品單列 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 長(zhǎng)期有效 |
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 高血壓（非高危組）：無起付線
- 其他病種：一級(jí)醫(yī)院100元/年，二級(jí)醫(yī)院200元/年
- 支付限額：
- 高血壓、糖尿病“兩病”專項(xiàng)：2000元/年
- 腎透析、惡性腫瘤：參照住院標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：部分病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)）降低50%
- 支付比例：
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%-90%
- 特殊藥品單列支付：50%比例報(bào)銷，年度限額4萬元
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2.
| 病種 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（居民/職工） |
|---|---|---|---|
| 高血壓（非高危） | 85% | 90% | 600元/5500元 |
| 糖尿病 | 85% | 90% | 2000元/5500元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院限額計(jì)算 |
三、異地結(jié)算方式
- 需辦理異地就醫(yī)備案
- 就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)
- 支持病種：高血壓、糖尿病、冠心病等10種
- 通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 持醫(yī)保電子憑證/社?？ńY(jié)算，僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分
- 未直接結(jié)算時(shí)，保留發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)等材料
- 次年3月31日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷
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四、2025年政策調(diào)整
- 血友病年度限額由2萬元提高至6萬元
- 器官移植抗排異治療由2萬元提高至8萬元
- 取消個(gè)人賬戶余額強(qiáng)制使用要求
- 跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)展至10種
1.新增病種 耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等8種納入報(bào)銷范圍
2.支付限額提升
3.簡(jiǎn)化流程
五、注意事項(xiàng)
- 住院期間不可同時(shí)享受門診慢特病待遇
- 單列支付藥品與普通門診待遇按“就高”原則享受
1.待遇限制
2.材料要求 手工報(bào)銷需提供：發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)、身份證復(fù)印件
3.查詢方式 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及政策
廣西來賓市2025年門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化異地結(jié)算流程，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)完成資格認(rèn)定，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保享受最大保障權(quán)益。
