可以取消,但需滿足特定條件且流程嚴(yán)格
門特(門診特殊病種)待遇并非一經(jīng)申請(qǐng)即永久綁定,廣西玉林參保人可根據(jù)病情變化或治療需求申請(qǐng)終止,但需遵循醫(yī)保政策規(guī)定的撤銷條件和審核程序。
一、門特取消的核心條件
病情緩解或治愈
- 需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具最新診斷證明,證實(shí)原門特病種已不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(如糖尿病血糖穩(wěn)定、惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)等)。
- 對(duì)比項(xiàng):
情形 所需材料 審核重點(diǎn) 病情治愈 復(fù)查報(bào)告、專家評(píng)估意見 病種是否仍屬慢性或重癥范疇 治療方案調(diào)整 新治療計(jì)劃、停藥證明 是否仍需長(zhǎng)期門診治療
主動(dòng)申請(qǐng)終止
- 參保人可自愿放棄門特待遇,但需書面說(shuō)明理由并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 注意事項(xiàng):
- 撤銷后6個(gè)月內(nèi)不得重新申請(qǐng)同一病種(防止濫用資源);
- 需結(jié)清門特關(guān)聯(lián)的未報(bào)銷費(fèi)用。
資格復(fù)審未通過(guò)
廣西玉林實(shí)行年度復(fù)審制度,若未按時(shí)提交復(fù)查材料或病情未達(dá)標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇。
二、取消流程與時(shí)效
- 提交材料
《門特待遇終止申請(qǐng)表》、身份證、社???、最新病歷(含醫(yī)院公章)。
- 審核時(shí)效
醫(yī)保部門需在15個(gè)工作日內(nèi)完成核查,結(jié)果以短信或書面通知為準(zhǔn)。
- 待遇終止時(shí)間
審核通過(guò)后次月1日起生效,此前已發(fā)生的門特費(fèi)用仍可報(bào)銷。
三、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)備案影響
若參保人已辦理異地就醫(yī)備案,需先取消備案再申請(qǐng)門特終止,否則可能影響結(jié)算。
- 多病種關(guān)聯(lián)
同時(shí)享受多個(gè)門特病種時(shí),可單獨(dú)取消某一病種,其余病種待遇不受影響。
門特政策的靈活性體現(xiàn)了對(duì)患者實(shí)際需求的兼顧,但廣西玉林的撤銷機(jī)制強(qiáng)調(diào)合規(guī)性與醫(yī)療資源合理分配。參保人應(yīng)結(jié)合自身病情與醫(yī)保規(guī)則謹(jǐn)慎決策,必要時(shí)咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???/strong>或12393服務(wù)熱線獲取精準(zhǔn)指導(dǎo)。