24種
2025年云南德宏門診特殊病（簡(jiǎn)稱“門診特病”）執(zhí)行云南省統(tǒng)一目錄，共包含24種疾病，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病三大類，具體病種由省級(jí)醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整，德宏州同步執(zhí)行。
一、病種分類及具體目錄
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝、心等器官移植）
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 重性精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- 耐藥肺結(jié)核
- 艾滋病抗病毒治療
2. 慢性病類
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性硬化癥（含相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。?/li>
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ級(jí)及以上）（伴心、腦、腎靶器官損害）
- 冠心病（支架術(shù)后或搭橋術(shù)后）
- 帕金森?。ㄖ型砥冢?/strong>
- 重癥肌無(wú)力
3. 罕見(jiàn)病及其他類
- 肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）
- 克羅恩病
- 特發(fā)性肺纖維化（IPF）
- 多發(fā)性硬化
- 特發(fā)性炎性肌病（含皮肌炎、多發(fā)性肌炎等）
- 兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙
- 小兒腦癱
- 兒童免疫缺陷病
二、病種管理與待遇特點(diǎn)
1. 診斷與申報(bào)要求
| 病種類型 | 診斷依據(jù) | 必備材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)報(bào)告或影像學(xué)確診 | 病理檢查報(bào)告、治療方案、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥證據(jù) | 近6個(gè)月內(nèi)3次血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、并發(fā)癥診斷記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐≥177μmol/L或透析記錄 | 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄、住院病歷 |
| 罕見(jiàn)病（如漸凍癥） | 臨床表現(xiàn)+肌電圖/基因檢測(cè) | ?？漆t(yī)師會(huì)診意見(jiàn)、基因檢測(cè)報(bào)告（部分病種） |
2. 醫(yī)保報(bào)銷政策
- 起付線：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度累計(jì)起付線1200元，職工醫(yī)保按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定（三級(jí)醫(yī)院約800元）。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%-90%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于三級(jí)醫(yī)院）。
- 封頂線：與住院統(tǒng)籌基金合并計(jì)算，年度最高支付限額可達(dá)15萬(wàn)元（重大疾病可單獨(dú)提高限額）。
三、政策優(yōu)化與便民措施
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：2025年新增特發(fā)性炎性肌病等病種，取消門診特病復(fù)審要求，簡(jiǎn)化長(zhǎng)期用藥患者手續(xù)。
- 異地就醫(yī)支持：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省就醫(yī)可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案后直接結(jié)算。
- 線上辦理渠道：參保人可通過(guò)“云南醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)上傳病歷、檢查報(bào)告等材料，審核周期縮短至15個(gè)工作日。
