2025年江蘇連云港特殊病種辦理時(shí)間說明
一、總體辦理時(shí)限
2025年連云港門診特殊病種辦理時(shí)間分為兩類情形：
- 常規(guī)時(shí)限：多數(shù)病種（如惡性腫瘤、器官移植、慢性腎功能不全等）的申報(bào)流程需15-30個(gè)工作日完成審核（從材料提交至待遇發(fā)放）；線上申請（如通過“江蘇醫(yī)保云”APP）因采用智能預(yù)審，最快5個(gè)工作日內(nèi)完成預(yù)審，后續(xù)線下確認(rèn)時(shí)間同步縮短。
- 集中申報(bào)時(shí)限：部分病種（如肝硬化等23種）需在每年5月、11月集中申報(bào)，逾期需等待下一周期；其余病種（如惡性腫瘤、器官移植）可全年隨時(shí)申請。
二、審核與生效時(shí)間
- 審核進(jìn)度：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦收到材料后，會進(jìn)行初審（核對材料完整性、醫(yī)師資質(zhì)等），符合條件的提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核；審核通過后，10個(gè)工作日內(nèi)完成審批（從材料齊全提交至待遇生效）。
- 待遇生效：審核通過后，參保人員需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院作為年度特殊病種定點(diǎn)（每年可變更，但需重新申請），自選定之日起享受直接結(jié)算服務(wù)（無需額外激活）。
三、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：病歷、診斷證明等材料需為近3個(gè)月內(nèi)的最新資料，過期無效，需重新提交。
- 變更與復(fù)審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不可變更；部分病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）需每2年復(fù)審一次，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：異地就診需提前通過“江蘇醫(yī)保云”APP備案，備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例不低于40%。
