37種門診慢特病納入保障范圍，覆蓋常見慢性病、罕見病及重大疾病。
2025年，江西新余市門診慢特病政策在原有基礎上進行調整優(yōu)化，形成了包含基礎病種與地方拓展病種的綜合保障體系，覆蓋循環(huán)系統(tǒng)、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等多個領域，切實減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔。
一、 病種范圍與分類
基礎病種（全省統(tǒng)一）
包含 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 等35種疾病。此類病種報銷政策全市統(tǒng)一，無地域差異。地方拓展病種（新余新增）
在省級目錄基礎上，新余新增 克羅恩病、系統(tǒng)性硬皮病 2種地方病種。針對兒童群體，單獨將 兒童孤獨癥、重性精神病 納入保障范圍，年度限額單獨計算。
二、 病種管理及待遇差異
| 分類 | 代表病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| I類（重大疾?。?/strong> | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 85%-90% | 70%-80% | 職工10萬/居民8萬 |
| II類（慢性病） | 高血壓、糖尿病、痛風 | 80%-85% | 60%-70% | 職工7000/居民5000 |
| 特殊單列病種 | 克羅恩病、系統(tǒng)性硬皮病 | 90% | 75% | 單獨計算，不納入多病種限額 |
三、 報銷政策核心調整
- 門檻費取消：所有門診慢特病治療費用 不設起付線，直接按比例報銷。
- 跨省結算覆蓋：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等10種病種實現(xiàn) 跨省直接結算，異地就醫(yī)無需墊付。
- 多病種疊加限額：參保人員同時患多種II類病種時，職工醫(yī)保年度限額最高1萬元，居民醫(yī)保7000元；重性精神病、兒童孤獨癥等特殊病種單獨計算限額。
江西新余市通過 病種擴容、報銷比例提升 及 結算流程簡化，構建了多層次門診慢特病保障體系。政策重點向 重大疾病患者、兒童及罕見病患者 傾斜，同時通過 取消起付線 和 跨省結算 降低就醫(yī)門檻，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。
