截至2025年，四川達(dá)州可申請(qǐng)門診慢特病的病種共47類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性疾病及部分特殊疾病。
四川達(dá)州地區(qū)2025年門診慢特病保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等常見慢性病，以及器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等特殊疾病，參保人員可根據(jù)具體病情申請(qǐng)相應(yīng)待遇。
一、常見慢性病類
糖尿病
包括1型糖尿病和2型糖尿病，需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L等診斷標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)時(shí)需提供近3個(gè)月內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥篩查報(bào)告。高血壓
分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，要求血壓持續(xù)≥140/90mmHg。需提交動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果及心、腦、腎等靶器官損害證明。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
需肺功能檢查確認(rèn)FEV1/FVC＜70%，且伴有呼吸困難、慢性咳嗽等癥狀。申請(qǐng)材料需包含胸部CT及血?dú)夥治鰣?bào)告。
表：常見慢性病申請(qǐng)條件對(duì)比
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 關(guān)鍵檢查項(xiàng)目 | 待遇期限 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白 | 長(zhǎng)期有效 |
| 高血壓 | 血壓≥140/90mmHg | 動(dòng)態(tài)血壓、心電圖 | 長(zhǎng)期有效 |
| COPD | FEV1/FVC＜70% | 肺功能、胸部CT | 2年復(fù)審 |
二、特殊疾病類
惡性腫瘤
包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有病理確診的惡性腫瘤，需提供病理報(bào)告及影像學(xué)檢查。治療期門診放化療費(fèi)用可報(bào)銷。器官移植術(shù)后抗排異治療
適用于腎移植、肝移植等術(shù)后患者，需定期服用免疫抑制劑。申請(qǐng)時(shí)需提交移植手術(shù)記錄及當(dāng)前用藥清單。血友病
分為血友病A（因子Ⅷ缺乏）和血友病B（因子Ⅸ缺乏），需凝血因子活性檢測(cè)確認(rèn)。治療包括因子替代療法及并發(fā)癥管理。
表：特殊疾病報(bào)銷政策差異
| 病種 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊待遇 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 70%-90% | 15萬元 | 門診放化療全額報(bào)銷 |
| 器官移植術(shù)后 | 80% | 20萬元 | 免疫抑制劑專項(xiàng)保障 |
| 血友病 | 85% | 10萬元 | 凝血因子藥品直報(bào) |
三、其他納入病種
精神類疾病
包括精神分裂癥、抑郁癥等，需精神科專科醫(yī)生診斷并持續(xù)治療6個(gè)月以上。罕見病
如漸凍癥（ALS）、多發(fā)性硬化等，需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明及基因檢測(cè)報(bào)告。慢性肝病
肝硬化、慢性肝炎等需肝功能檢查及肝臟超聲確認(rèn)，Child-Pugh分級(jí)≥B級(jí)可申請(qǐng)。
四川達(dá)州2025年門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷機(jī)制，切實(shí)減輕了慢性病患者和特殊疾病群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)結(jié)合自身病情及時(shí)申請(qǐng)，享受應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。
