全市通辦，即時(shí)開(kāi)通待遇資格
2025年重慶門(mén)診特殊病種辦理遵循自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，參保人需滿足病種范圍和參保要求，準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病史證明，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)診斷符合標(biāo)準(zhǔn)后即時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
分為一類(lèi)病種（14種）和二類(lèi)病種（39種）。一類(lèi)包括慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤等；二類(lèi)包括高血壓、糖尿病、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎等，具體需符合《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病保障指南（2025年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。參保要求
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)挝粎⒈；騻€(gè)人二檔可申請(qǐng)所有病種；個(gè)人一檔僅限慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病4種。
- 居民醫(yī)保：可申請(qǐng)所有病種。
- 異地參保人員需先咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，跨省就醫(yī)需完成異地就醫(yī)備案。
其他條件
部分病種（如惡性腫瘤）需提供三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療證明；住院患者可由主管醫(yī)生直接辦理。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證（三選一）及復(fù)印件；
- 近期2張1寸免冠照片；
- 《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申報(bào)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線上下載）；
- 委托辦理需提供受托人身份證及雙方簽字的委托書(shū)。
病史證明
- 病史資料及檢查報(bào)告（須加蓋醫(yī)院鮮章，本院住院患者免交紙質(zhì)病歷）；
- 部分病種需提供診斷證明書(shū)（如精神疾病需副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)）。
其他材料
跨省異地就醫(yī)人員需提供異地就醫(yī)備案憑證（通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或區(qū)縣醫(yī)保局辦理）。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線上辦理：通過(guò)“重慶市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)、“渝快辦”APP或指定醫(yī)院公眾號(hào)（如重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）進(jìn)入“特病辦理”板塊，上傳材料并掛號(hào)審核。
- 線下辦理：攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定特病診斷醫(yī)院（如三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診）掛“特病辦理”號(hào)提交。
- 住院患者：由主管醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)直接提交申請(qǐng)。
審核與通知
診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)審核材料，符合條件的即時(shí)錄入系統(tǒng)并開(kāi)通待遇資格；3-5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信通知結(jié)果，可通過(guò)線上渠道查詢(xún)進(jìn)度。結(jié)果使用
審核通過(guò)后，特病信息自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)?？?/strong>，參保人可在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接刷卡結(jié)算。
四、待遇與管理
報(bào)銷(xiāo)政策
項(xiàng)目 職工醫(yī)保（單位/個(gè)人二檔） 居民醫(yī)保 起付線 與住院一致，年度按最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)付一次 一類(lèi)與住院一致，二類(lèi)無(wú)起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 一類(lèi)部分病種90%-100%，二類(lèi)80% 按就醫(yī)機(jī)構(gòu)住院比例（50%-70%） 年度限額 統(tǒng)籌+大額基金合計(jì)54.7萬(wàn)元 一檔8萬(wàn)/二檔12萬(wàn)（未成年人更高） 有效期 長(zhǎng)期有效（部分病種需復(fù)審） 每年復(fù)審一次 就醫(yī)管理
- 就診范圍：全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨省異地就醫(yī)需備案并選擇1-2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 動(dòng)態(tài)管理：惡性腫瘤等重大疾病長(zhǎng)期有效，高血壓、糖尿病等慢性病需每年復(fù)審；參保關(guān)系轉(zhuǎn)出或騙保將取消待遇并追回資金。
2025年重慶門(mén)診特殊病種辦理通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)政策，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身病情和參保類(lèi)型，準(zhǔn)備齊全材料后通過(guò)線上或線下渠道便捷申請(qǐng)，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
