甘肅省門診特殊病種政策覆蓋28種疾病，2025年天水市報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年甘肅天水市門診特殊病種使用需遵循全省統(tǒng)一政策，患者需完成資格認(rèn)定、選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、規(guī)范就醫(yī)流程，并按比例享受醫(yī)保報(bào)銷。特殊病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等28類疾病，重點(diǎn)保障長(zhǎng)期治療需求，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種申請(qǐng)與認(rèn)定流程
資格認(rèn)定條件
- 確診證明：需二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書，明確符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》的病種范圍。
- 病歷材料：提供連續(xù)6個(gè)月以上門診或住院病歷，含檢查報(bào)告、治療記錄等，關(guān)鍵信息需用藍(lán)黑墨水或碳素墨水填寫。
- 身份審核：參保人需攜帶社保卡、身份證原件及復(fù)印件至參保地醫(yī)保局提交申請(qǐng)。
認(rèn)定辦理流程
步驟 材料要求 辦理時(shí)限 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) 材料提交 確診證明+病歷+身份證明 5個(gè)工作日 參保地醫(yī)保局 專家評(píng)審 由省級(jí)醫(yī)療專家組復(fù)核 15個(gè)工作日 省醫(yī)保局指定機(jī)構(gòu) 結(jié)果公示 通過(guò)官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院公告 3個(gè)工作日 市醫(yī)保局 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 患者需在天水市醫(yī)保局公布的32家定點(diǎn)醫(yī)院中選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，支持跨區(qū)就診但需提前備案。
- 特殊藥品需在指定藥店或醫(yī)院取藥，如慢性腎衰竭透析治療僅限三級(jí)醫(yī)院開展。
二、門診特殊病種就醫(yī)與報(bào)銷規(guī)則
就醫(yī)規(guī)范要求
- 處方管理：?jiǎn)未翁幏搅坎怀^(guò)30天，惡性腫瘤化療藥可延長(zhǎng)至60天，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查優(yōu)先級(jí)：復(fù)診時(shí)優(yōu)先調(diào)閱電子病歷歷史記錄，減少重復(fù)檢查，確保診療連續(xù)性。
費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 報(bào)銷比例 年度限額（元） 特殊說(shuō)明 惡性腫瘤 85%-90% 150,000 包含靶向藥費(fèi)用 糖尿病 70% 8,000 限胰島素及降糖藥 精神分裂癥 80% 5,000 需精神科?？漆t(yī)院就診 異地就醫(yī)規(guī)定
- 跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“甘肅醫(yī)保”APP備案，未備案費(fèi)用按50%報(bào)銷。
- 轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)院需提供原定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單，否則不予報(bào)銷。
三、政策執(zhí)行與注意事項(xiàng)
監(jiān)管措施
- 醫(yī)保局定期抽查病歷真實(shí)性，違規(guī)造假者將取消資格并追回費(fèi)用。
- 醫(yī)院需使用全省統(tǒng)一的門診病歷模板，確保記錄簡(jiǎn)明扼要、無(wú)缺項(xiàng)。
患者權(quán)益保障
- 每年12月可申請(qǐng)復(fù)審，調(diào)整病種或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 對(duì)報(bào)銷爭(zhēng)議可向市醫(yī)保局申訴，7個(gè)工作日內(nèi)出具書面答復(fù)。
2025年甘肅天水市通過(guò)規(guī)范流程、明確標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化監(jiān)管，確保門診特殊病種患者獲得高效、透明的醫(yī)療保障?；颊咝鑷?yán)格遵循政策要求，合理規(guī)劃就醫(yī)與報(bào)銷，以最大化利用醫(yī)保資源。