2025年江西上饒?zhí)厥獠》N辦理流程及材料準(zhǔn)備
2025年江西上饒市門(mén)診特殊病種辦理需遵循最新政策，涵蓋Ⅰ類(lèi)（不設(shè)封頂線）和Ⅱ類(lèi)（設(shè)年度限額）病種，認(rèn)定流程簡(jiǎn)化，支持線上線下雙渠道辦理。
一、政策概述
2024年1月1日起，上饒市統(tǒng)一執(zhí)行《江西省門(mén)診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》，新增8個(gè)病種（如耐多藥肺結(jié)核、重性精神病等），取消起付線，報(bào)銷(xiāo)比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，市內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
二、辦理流程
- 1.了解政策范圍病種分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（不設(shè)封頂線）。Ⅱ類(lèi)：高血壓并發(fā)癥、糖尿病合并癥等（設(shè)年度限額）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需符合附件3《上饒市門(mén)診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 2.準(zhǔn)備申請(qǐng)材料基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張。既往病史資料（出院記錄、檢查報(bào)告等）。病種專(zhuān)項(xiàng)材料：病種關(guān)鍵材料示例惡性腫瘤病理報(bào)告、CT/MRI影像報(bào)告糖尿病合并癥空腹/餐后血糖化驗(yàn)（2次以上）重性精神病二級(jí)以上精神病專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明*完整病種材料見(jiàn)附件3*
- 3.申請(qǐng)流程線下辦理：1.醫(yī)院初篩：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)《特殊病種證明》及《審批表》。2.社保所審核：攜帶材料至戶(hù)籍地社保所提交申請(qǐng)。3.醫(yī)保局審批：審核通過(guò)后領(lǐng)取《認(rèn)定通知書(shū)》。線上辦理：通過(guò)“贛服通”或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP提交電子材料（如閩政通APP案例可參考）。
- 4.享受待遇報(bào)銷(xiāo)比例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例一級(jí)90%二級(jí)80%三級(jí)60%支付限額：Ⅰ類(lèi)：與住院合并計(jì)算（職工/居民均為10萬(wàn)元/年）。Ⅱ類(lèi)：?jiǎn)蝹€(gè)病種職工6000元/年、居民5000元/年；多病種累加上限1.8萬(wàn)/1.5萬(wàn)。
- 5.定期復(fù)審每年需重新提交病歷、費(fèi)用清單等材料進(jìn)行復(fù)審。
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將取消待遇并追回基金 。
- 異地就醫(yī)：跨省異地報(bào)銷(xiāo)比例按“長(zhǎng)期居住”或“臨時(shí)外出”住院政策執(zhí)行 。
- 救助銜接：符合重特大疾病條件的，可疊加醫(yī)療救助（特困/低保對(duì)象等優(yōu)先） 。
2025年江西上饒?zhí)厥獠》N辦理需重點(diǎn)關(guān)注病種分類(lèi)、材料真實(shí)性及復(fù)審要求，線上線下雙渠道提升便利性，建議提前咨詢(xún)12333或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)細(xì)節(jié)。
