46種門診慢特病，職工醫(yī)保覆蓋27種慢性病及5類特殊疾病，居民醫(yī)保包含19種慢性病

2025年吉林延邊辦理特殊門診需滿足參保狀態(tài)正常且所患疾病符合病種目錄，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別覆蓋不同病種范圍，申請時需提供二級及以上醫(yī)院診斷材料，通過線上或線下渠道提交，審核通過后享受對應報銷待遇。

一、申請資格與病種范圍

1. 適用人群與醫(yī)保類型

• 職工醫(yī)保：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等27種慢性病及5類特殊疾病（含腦腫瘤晚期放化療），新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎等病種。
• 居民醫(yī)保：包含腦血管后遺癥、慢性膽囊炎等19種慢性病，具體病種可通過延邊州醫(yī)保局官網(wǎng)或線上平臺“病種查詢”模塊檢索。

2. 病種分類與核心要求

二、申請材料與辦理流程

1. 必備材料清單

• 基礎材料：身份證/醫(yī)?？娮影妗?寸白底照片；
• 醫(yī)療證明：
  • 住院患者：近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含首頁、出入院記錄）；
  • 門診患者：兩次門診病歷+相關檢查報告（如CT、病理報告）；
• 異地就醫(yī)補充：居住證或居住證明，需先辦理異地就醫(yī)備案。

2. 線上線下辦理渠道

三、待遇享受與結算規(guī)則

1. 報銷比例與限額

• 職工醫(yī)保：門診慢性病（二級醫(yī)院）報銷87%，門診特殊?。ㄈ夅t(yī)院）85%（與住院費用合并計算年度限額）；
• 居民醫(yī)保：門診慢性病報銷60%，特殊病按住院比例報銷（起付線1100元），異地就醫(yī)未備案者報銷比例降低10%。

2. 待遇生效與復審要求

• 生效時間：惡性腫瘤等即時申報病種審核通過后當日享受，其他病種次月生效；
• 復審周期：高血壓、糖尿病等慢性病需每2年復審，惡性腫瘤等長期有效，未按時復審將暫停待遇。

四、注意事項與監(jiān)督渠道

• 材料真實性：虛假材料將取消資格，情節(jié)嚴重者納入信用黑名單；
• 線上便捷服務：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP可實時查詢審核進度，惡性腫瘤等病種支持“不見面審批”，病歷上傳、專家評審全流程線上化；
• 咨詢方式：工作日08:30-16:00撥打0433-12393，監(jiān)督投訴電話0433-12345。

參保人可根據(jù)自身病情和醫(yī)保類型，提前準備診斷材料并選擇便捷渠道申請，確保及時享受特殊門診報銷待遇。政策細節(jié)以延邊州醫(yī)保局最新公告為準，建議通過官方平臺查詢實時病種目錄及辦理指南。