截至2025年，河北承德納入門(mén)特病管理的共有25種疾病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等高發(fā)慢性病及重大疾病，具體病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定流程均依據(jù)河北省統(tǒng)一政策執(zhí)行，并結(jié)合本地實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整。
河北承德地區(qū)的門(mén)特病（門(mén)診特殊疾?。┦?strong>醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在減輕參保人員長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年承德市執(zhí)行的門(mén)特病目錄主要包括以下幾類(lèi)：
一、門(mén)特病病種范圍及分類(lèi)
惡性腫瘤
包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有病理學(xué)確診的惡性腫瘤，需提供病理報(bào)告及影像學(xué)檢查證明。待遇涵蓋化療、放療、靶向治療等門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)85%。糖尿病
需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%等診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病）。胰島素及口服降糖藥費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)，年度限額為5000元。高血壓
Ⅲ級(jí)高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或合并心、腦、腎等靶器官損害。降壓藥及相關(guān)檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，年度限額4000元。慢性腎功能衰竭
包括尿毒癥期需長(zhǎng)期透析治療的患者，血液透析和腹膜透析費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)，藥品費(fèi)用按90%報(bào)銷(xiāo)。器官移植術(shù)后抗排異治療
腎移植、肝移植等術(shù)后患者需終身服用抗排異藥物，報(bào)銷(xiāo)比例90%，年度限額10萬(wàn)元。其他病種
包括冠心病、腦卒中、精神分裂癥、結(jié)核病、肝硬化等共20種疾病，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及待遇見(jiàn)下表：
| 病種名稱(chēng) | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 冠心病 | 冠脈造影狹窄≥50% | 75% | 6000 |
| 腦卒中后遺癥 | 偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損 | 70% | 5000 |
| 精神分裂癥 | 符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn) | 80% | 8000 |
| 活動(dòng)性結(jié)核病 | 痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性 | 90% | 無(wú)限額 |
| 肝硬化（失代償期） | Child-Pugh分級(jí)B/C級(jí) | 75% | 7000 |
二、門(mén)特病申請(qǐng)與認(rèn)定流程
申請(qǐng)條件
參保人員需持二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告，向承德醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。認(rèn)定程序
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料完整性；
- 專(zhuān)家評(píng)審：組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行病情鑒定；
- 公示：通過(guò)名單在官網(wǎng)公示7天；
- 備案：通過(guò)后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，享受門(mén)特病待遇。
待遇享受
- 起付線：年度起付線500元（惡性腫瘤、尿毒癥免起付線）；
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：僅限目錄內(nèi)藥品及治療項(xiàng)目；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
三、政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
病種調(diào)整
2025年新增阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病，取消慢性肝炎（已納入肝硬化范疇）。監(jiān)管措施
- 定期復(fù)核：每2年復(fù)查病情，不符合條件者取消資格；
- 違規(guī)處罰：偽造材料者追回費(fèi)用并納入失信名單。
便民服務(wù)
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)河北醫(yī)保APP提交材料；
- 定點(diǎn)醫(yī)院：全市38家醫(yī)院可辦理門(mén)特病業(yè)務(wù)。
河北承德門(mén)特病政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、精準(zhǔn)保障和動(dòng)態(tài)管理，有效緩解了慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。
