68種門診慢特病病種覆蓋人群
2025年遼寧葫蘆島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，符合國家及地方規(guī)定的門診慢特病病種范圍且滿足醫(yī)療認定條件，可申請辦理特殊門診。
一、參保與病種范圍
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括農(nóng)村居民、學生、新生兒及靈活就業(yè)人員。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：企事業(yè)單位在職及退休人員、公務員等。
病種覆蓋
- 全國統(tǒng)一病種：2025年擴展至68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等。
- 本地新增病種：風濕性關節(jié)炎、痛風、潰瘍性結(jié)腸炎等納入保障范圍。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度支付限額（參考） |
|---|---|---|
| 慢性?。ˋ類） | 高血壓、糖尿病 | 2000-5000元 |
| 重大疾病（B類） | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 5萬-8萬元 |
| 特殊治療（C類） | 器官移植術后抗排異治療、血友病 | 按實際治療費用核定 |
二、醫(yī)療認定條件
診斷證明
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診診斷書，包含明確疾病名稱、檢查報告（如病理報告、影像學報告）。
- 惡性腫瘤患者需提交病理學檢查結(jié)果；糖尿病患者需提供至少兩次靜脈血糖檢測報告。
專家評審
由葫蘆島市門診慢特病認定專家?guī)?/strong>成員審核，專家需滿足中級以上職稱且執(zhí)業(yè)范圍與申報病種一致。
三、申請流程與材料
線下辦理
- 步驟：醫(yī)保中心慢性病科提交材料 → 初審醫(yī)院組織專家鑒定 → 市級專家委員會終審 → 公示通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)手冊》。
- 材料清單：
- 身份證明（身份證、醫(yī)?？ǎ?/li>
- 《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 1寸免冠白底照片2張
- 近兩年相關病歷資料（住院記錄、檢查報告）
線上辦理
通過葫蘆島政務服務網(wǎng)或國家醫(yī)保服務平臺APP提交電子材料，異地居住人員可遠程申請。
四、特殊人群注意事項
- 學生群體：在校學生通過學校統(tǒng)一申報，需額外提供學籍證明。
- 異地居住人員：備案后可在居住地定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
- 待遇有效期：A/B類病種有效期2年，C類病種1年，到期前3個月需重新提交材料續(xù)審。
2025年葫蘆島市特殊門診政策以病種擴容和服務便利化為核心，參保人員需重點關注材料完整性及申報時效性。通過線上線下雙通道辦理，結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算，確?；颊呒皶r享受醫(yī)療保障。建議提前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院咨詢最新病種目錄，避免因信息滯后影響申請。
