38種
2025年四川省遂寧市醫(yī)保政策明確將38種疾病納入門診特殊病種管理，覆蓋慢性疾病、重大疾病及罕見病等領(lǐng)域，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇，年度報銷限額根據(jù)病種類型分為5000元至15萬元不等，有效減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、慢性疾病類
慢性腎功能衰竭
包含尿毒癥透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療等，年度報銷限額15萬元，報銷比例達(dá)90%。
表格對比：
病種名稱 年度限額（元） 報銷比例 特殊政策 慢性腎功能衰竭 150,000 90% 透析費(fèi)用全額納入
糖尿病伴并發(fā)癥
包括糖尿病合并感染、心血管病變等，年度限額5萬元，需提供血糖檢測及并發(fā)癥診斷證明。
表格對比：
病種名稱 年度限額（元） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病伴并發(fā)癥 50,000 糖化血紅蛋白≥9%或并發(fā)癥病歷
高血壓Ⅲ級
需符合收縮壓≥180mmHg或合并心、腦、腎器官損傷，年度限額3萬元，報銷比例80%。
二、重大疾病類
惡性腫瘤
包含化療、放療及靶向治療，年度限額12萬元，覆蓋術(shù)后5年內(nèi)復(fù)查費(fèi)用。
表格對比：
病種名稱 年度限額（元） 覆蓋范圍 惡性腫瘤 120,000 化療、放療、靶向藥及復(fù)查費(fèi)用
器官移植術(shù)后
抗排異治療年度限額10萬元，需提供手術(shù)證明及用藥清單。
終末期腎病
年度限額8萬元，與慢性腎功能衰竭政策不重復(fù)享受。
三、罕見病類
血友病
凝血因子治療費(fèi)用納入報銷，年度限額8萬元，需基因檢測報告。
戈謝病
特殊藥物治療限額15萬元，僅限指定醫(yī)院購藥。
四、其他病種
精神分裂癥
年度限額1.2萬元，需二級以上精神?？?/span>醫(yī)院診斷證明。
肺結(jié)核
免費(fèi)藥物治療基礎(chǔ)上額外報銷檢查費(fèi)用，年度限額5000元。
遂寧市門診特殊病種實(shí)行動態(tài)調(diào)整機(jī)制，患者需通過定點(diǎn)醫(yī)院審核并上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。2025年新增帕金森病、阿爾茨海默病等6種病種，同時將兒童先天性心臟病保障范圍擴(kuò)展至18周歲以下患者。政策實(shí)施后，全市超20萬慢性病患者年度自付費(fèi)用降低30%以上，有效緩解長期治療經(jīng)濟(jì)壓力。
