食腦阿米巴感染癥狀通常在1-9天內(nèi)出現(xiàn)，初期類似流感，病情進(jìn)展迅速，死亡率超過(guò)95%。
食腦阿米巴（福氏耐格里阿米巴）是一種罕見但致命的病原體，主要通過(guò)受污染的溫水進(jìn)入人體鼻腔，最終侵入大腦引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。22歲男性在河邊玩水感染后，癥狀發(fā)展極為迅猛，從輕微不適到昏迷可能僅需一周左右，早期識(shí)別與干預(yù)至關(guān)重要。
一、感染初期癥狀（1-3天）
頭痛與發(fā)熱
感染初期常表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛，多為前額或雙顳部脹痛，對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)不佳。伴隨發(fā)熱，體溫可達(dá)38.5-40℃，呈稽留熱或弛張熱。部分患者可能出現(xiàn)畏寒、乏力等類似流感的全身癥狀，易被誤診為病毒性感染。嗅覺與味覺異常
約60%患者早期會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退或味覺障礙，表現(xiàn)為對(duì)氣味分辨能力下降，或口中出現(xiàn)金屬味。這是由于阿米巴沿嗅神經(jīng)上行，首先損傷嗅球和嗅束所致，具有提示性診斷價(jià)值。惡心嘔吐
顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞，導(dǎo)致噴射狀嘔吐，與飲食無(wú)關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可含膽汁。伴隨頸部僵硬（腦膜刺激征），但初期可能不明顯。
二、病情進(jìn)展期癥狀（4-7天）
神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)
隨著阿米巴侵入腦實(shí)質(zhì)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，從嗜睡、定向力模糊迅速發(fā)展為昏迷。癲癇發(fā)作見于30%-40%病例，可為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作。顱神經(jīng)麻痹導(dǎo)致復(fù)視、面癱、吞咽困難等癥狀。表：神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀對(duì)比
癥狀類型 具體表現(xiàn) 發(fā)生率 臨床意義 意識(shí)障礙 嗜睡→昏迷 90%+ 預(yù)后不良標(biāo)志 運(yùn)動(dòng)障礙 肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào) 50%-70% 提示腦實(shí)質(zhì)廣泛受損 顱神經(jīng)異常 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、面癱 40%-60% 有助于定位診斷 腦膜刺激征加重
頸項(xiàng)強(qiáng)直變得明顯，Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性?；颊咭騽×翌^痛拒絕轉(zhuǎn)頭，屈髖伸膝試驗(yàn)（Kernig征）誘發(fā)疼痛。角弓反張（身體向后彎曲呈弓形）見于嚴(yán)重病例，提示腦干受累。呼吸循環(huán)衰竭
晚期出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸），血壓驟降，心律失常。腦疝形成導(dǎo)致瞳孔不等大，最終因呼吸心跳驟停死亡。從出現(xiàn)神經(jīng)癥狀到死亡平均僅5-7天。
三、終末期表現(xiàn)（8-9天及以后）
多器官功能障礙
長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者可并發(fā)肺炎、應(yīng)激性潰瘍、腎功能衰竭等。電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、高鉀血癥）加重腦水腫，形成惡性循環(huán)。腦脊液特征性改變
腰椎穿刺顯示顱內(nèi)壓顯著升高（>300mmH?O），腦脊液呈血性或渾濁，白細(xì)胞增多（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高而糖降低。病原學(xué)檢查可找到活動(dòng)的阿米巴滋養(yǎng)體。表：腦脊液檢查結(jié)果對(duì)比
檢測(cè)項(xiàng)目 正常值 PAM患者表現(xiàn) 鑒別診斷意義 壓力 80-200mmH?O >300mmH?O 與細(xì)菌性腦膜炎重疊 外觀 無(wú)色透明 血性/渾濁 不同于病毒性腦膜炎 糖 2.5-4.5mmol/L <2.0mmol/L 類似結(jié)核性腦膜炎 病原學(xué) 陰性 阿米巴滋養(yǎng)體 確診金標(biāo)準(zhǔn)
食腦阿米巴感染雖極為兇險(xiǎn)，但公眾無(wú)需過(guò)度恐慌，可通過(guò)避免在溫?zé)岬杏斡尽⑹褂帽菉A等簡(jiǎn)單措施有效預(yù)防。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，尤其近期有淡水接觸史者，應(yīng)立即就醫(yī)并主動(dòng)告知暴露史，早期使用兩性霉素B等藥物可能提高生存機(jī)會(huì)。
