醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、對應病史材料及《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》。
在 2025 年江西景德鎮(zhèn)申請門診慢特病，需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件，根據(jù)門診慢性病、特殊病病種認定標準提供相應病史材料，以及填寫《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》。辦理地點方面，在景德鎮(zhèn)市就醫(yī)可在具有認定資質的定點醫(yī)療機構辦理；若在省內異地或跨省異地就醫(yī)，需將相應材料提交至參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構受理，由醫(yī)保經(jīng)辦機構轉交至具有認定資質的定點醫(yī)療機構審核，審核通過后系統(tǒng)登記，反饋辦理結果，完成資料歸檔。
一、基礎材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件：提供本人醫(yī)保電子憑證，或身份證、社?？ǖ扔行矸葑C件，用以證明參保身份。若為他人代辦，代辦人同樣需出示其有效身份證件。
- 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》：此表可從景德鎮(zhèn)市醫(yī)保部門官網(wǎng)下載，或在醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構處領取。表格需如實填寫個人基本信息、申請病種等內容，并由二級及以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師填寫診斷意見并簽字，同時加蓋醫(yī)院公章。
- 其他材料：部分機構可能要求提供 1 寸免冠照片 2 張 ，具體以當?shù)貙嶋H要求為準。
二、病史材料
因不同門診慢特病病種的認定標準各異，所需病史材料也有所不同。以下為常見門診慢特病病種及對應病史材料要求：
- 惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/strong>
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 近二年內的放療、化療、手術治療等抗腫瘤治療記錄 1 次或對癥姑息治療記錄 1 次。
- 病理報告、細胞學陽性檢查或二級及以上醫(yī)療機構診斷惡性腫瘤的影像學報告單（CT 或 MRI）。
- 其他與病種相關材料（CT、核磁共振、同位素、內窺鏡）。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 系統(tǒng)受損相關檢查報告單。
- 抗核型貧血（白細胞減少、血小板減少）的血象報告單。
- 尿蛋白或管型尿陽性報告單。
- 抗核抗體陽性報告單。
- 近二年內的相關免疫學陽性檢查報告單。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 近一年內 3 次使用降糖藥或胰島素的門診記錄或 1 次住院病歷記錄。
- 提供腎功能報告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽性報告單。
- 高血壓伴有并發(fā)癥
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 中明確為高血壓 2 級及以上。
- 有治療高血壓的門診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次。
- 近二年內顯示心臟左室肥厚或心臟擴大或心功能不全的相關檢查（多普勒、CT、磁共振、ECT 等）。
- 近二年內顯示腦出血或腦梗塞的相關檢查（CT、磁共振等）。
- 近二年內顯示腎功能不全的相關檢查（腎功能、微量尿蛋白、血糖等）。
- 近二年內顯示眼底病變的相關檢查（眼底造影或照相）。
- 近二年內顯示動脈硬化、增厚或狹窄的相關檢查（多普勒、造影等）。
- 冠心病
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 冠狀動脈造影顯示有冠脈狹窄。
- 心電圖 ST、T 明顯缺血性改變或負荷運動試驗陽性。
- 有心肌梗死住院病歷記錄。
- 慢性阻塞性肺疾病
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 近二年內的肺功能陽性檢查報告 。
- 重性精神病
- 二級及以上精神病?？漆t(yī)院或三級甲等綜合醫(yī)院出具并由精神科 2 名副主任醫(yī)師（含）以上的專科醫(yī)師簽署的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 有重性精神病診斷、檢查、治療材料，病程 2 年以上。
- 符合精神疾病的診斷標準中重性精神病界定條件，包括重癥精神?。ㄈ缇穹至寻Y、心境障礙、器質性精神障礙等）、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）、持久性妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、分裂情感性障礙等類別疾病。
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 提供 2 次以上的腎功能檢查報告單（腎小球濾過率≤15ml / 分或血肌酐≥707μmol/L）。
- 門診（住院）的腹透或血透治療記錄單。
- 與病種相關的其他檢查資料。
- 器官移植抗排異治療（腎移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝腎移植等抗排異治療）
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 近二年內的 2 次連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄。
- 其他與病種相關的檢查化驗材料。
- 地中海貧血（含輸血）
- 二級以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 二級以上醫(yī)療機構出具的具有小細胞低色素貧血的血常規(guī)報告。
- 二級以上醫(yī)療機構出具的地中海貧血基因檢測陽性檢查報告。
- 其他與疾病相關的近期肝功能（含黃疸指數(shù)）、肝脾 B 超、骨髓細胞學等檢查報告。
- 再生障礙性貧血
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 骨髓細胞學檢查或骨髓活檢報告單。
- 一次及以上二、三系血細胞減少。
- 血友病
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 凝血因子測定異常。
- 凝血報告提示凝血時間延長、凝血酶源消耗不良。
- 實驗室全套：PT、APTT、TT 報告單。
- 臟器或關節(jié)出血（畸變）的相關材料。
- 帕金森氏綜合癥
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 有服用多巴胺類藥物史。
- 病史一年以上，有 3 次門診或 1 次住院病歷記錄。
- 耐多藥肺結核
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 有 2 種或以上抗結核藥耐藥試驗陽性。
- 經(jīng)耐藥結核病定點救治醫(yī)院病原學證實利福平耐藥的出院患者，需門診長期抗癆治療，并既往有結核病住院病史且診斷明確的。
- 慢性心力衰竭
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結”（不能以疾病診斷證明書代替）。
- 以下檢查結果提示心臟病變：心電圖或動態(tài)心電圖或心電圖負荷運動試驗或胸部 X 線或冠脈造影或心臟超聲檢查等。
- 近二年內心臟彩超提示心臟舒縮異常。
- 心肌病
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 心臟超聲檢查提示心肌肥厚或心臟擴大。
- 心電圖檢測顯示心律失常。
- 出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀。
- 肌酶譜檢查顯示心肌受損。
- 其他影像和實驗室檢查能提示心肌病的。
- 近二年內 3 次門診或 1 次住院記錄。
- 慢性支氣管炎
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 近二年內的影像陽性報告單。
- 痰檢陽性報告單。
- 兩年以上病程，3 次門診或 1 次住院記錄。
在 2025 年江西景德鎮(zhèn)申請門診慢特病，務必準備齊全上述基礎材料與對應病史材料，依據(jù)自身所患疾病準確提供。若對材料準備或申請流程存有疑問，可撥打景德鎮(zhèn)市醫(yī)保服務熱線 12393 進行咨詢，也可前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構窗口詳細了解，以確保順利完成申請，享受門診慢特病醫(yī)保待遇 。
