無錫市目前共覆蓋職工醫(yī)保8類、居民醫(yī)保11類門特病種，2025年政策延續(xù)以保障慢性病和重大疾病為核心。

無錫市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊?。ㄩT特）政策旨在為需長期門診治療的慢性病及重大疾病患者提供醫(yī)療費(fèi)用保障。門特病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等核心病種，并針對(duì)兒童增設(shè)I型糖尿病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥等特殊病種。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保覆蓋范圍略有差異，具體如下：

一、門特病種分類及覆蓋范圍

1. 成人門特病種

2. 兒童門特病種（居民醫(yī)保專屬）

二、門特辦理流程與待遇保障

1. 辦理?xiàng)l件與材料

• 適用對(duì)象：參加無錫市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷符合條件者。
• 所需材料：
  • 社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）
  • 完整住院病歷（首頁需加蓋醫(yī)院公章）
  • 近期門診診斷書（注明治療方案，加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生簽章）
  • 其他輔助材料（如檢查報(bào)告、用藥記錄等）

2. 辦理流程

1. 診斷與鑒定：由三級(jí)醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫《門特鑒定表》，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
2. 提交申請(qǐng)：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或無錫市醫(yī)保中心辦理登記。
3. 生效與期限：職工醫(yī)保即時(shí)生效，居民醫(yī)保需社區(qū)醫(yī)院備案；有效期12個(gè)月，到期可續(xù)辦。

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

• 職工醫(yī)保：
  • 支付比例：在職人員97%，退休人員98.5%，建國前老工人99.1%。
  • 報(bào)銷范圍：不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷。
• 居民醫(yī)保：

  支付比例：90%，與住院費(fèi)用共用年度20萬元封頂線（連續(xù)繳費(fèi)滿5年可享25萬元）。

• 異地就醫(yī)：需備案登記，費(fèi)用回?zé)o錫零星報(bào)銷，流程與本地一致。

三、特殊注意事項(xiàng)

• 醫(yī)院選擇：首次選定治療醫(yī)院后，6個(gè)月內(nèi)不可變更；續(xù)辦時(shí)可重新選擇。
• 兒童病種：僅限居民醫(yī)保參保兒童，需在兒童?？漆t(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
• 政策更新：建議通過“無錫醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)或撥打12393咨詢最新調(diào)整。

無錫市通過門特政策顯著減輕了慢性病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)均體現(xiàn)對(duì)重大疾病及特殊群體的傾斜。患者需及時(shí)完成診斷鑒定并辦理備案，確保合規(guī)費(fèi)用最大化納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。