70%-90%
2025年新疆可克達拉市參保人員辦理門特病（門診特殊慢性病）待遇后，可憑社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受相應病種的藥品、檢查及治療項目費用報銷，年度內(nèi)累計支付額度根據(jù)病種等級設(shè)定，具體使用范圍與報銷比例需符合《可克達拉市門特病管理實施細則》規(guī)定。
（一）門特病待遇申領(lǐng)流程
申請條件
參保人員需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告；
確認所患疾病在《可克達拉市門特病病種目錄》內(nèi)（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類）；
通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織的專家評審或系統(tǒng)審核。
辦理材料
有效身份證件及社會保障卡；
近期免冠照片；
門特病申請表（需定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。
審批時限
材料齊全后，醫(yī)保部門1-3個工作日完成審核，通過后待遇自批準之日起生效。
（二）門特病待遇使用規(guī)則
定點機構(gòu)選擇
參保人可在可克達拉市3家門特病定點醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、兵團四師醫(yī)院等）中選擇1家作為就診機構(gòu)，特殊情況可申請變更。
費用結(jié)算方式
就診時出示社會保障卡，系統(tǒng)自動識別門特病身份，符合病種范圍的費用直接報銷，個人僅需支付自付部分。
年度支付限額
不同病種設(shè)置差異化年度支付上限，具體如下表：
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| Ⅰ類（如惡性腫瘤） | 200,000 | 90% |
| Ⅱ類（如尿毒癥） | 150,000 | 85% |
| Ⅲ類（如糖尿病） | 50,000 | 80% |
| Ⅳ類（如高血壓） | 30,000 | 70% |
藥品與項目范圍
僅限《可克達拉市門特病用藥目錄》及特定診療項目（如透析、放療）費用可報銷；
超范圍用藥或非定點機構(gòu)就診費用需自行承擔。
（三）注意事項
待遇有效期
門特病資格長期有效，但需每年進行復查評估，未通過評估者將暫停待遇。
異地就醫(yī)備案
長期駐外人員需辦理異地就醫(yī)備案，選擇當?shù)?/span>定點醫(yī)院后方可享受同等待遇。
違規(guī)處理
偽造材料或濫用待遇者，將追回違規(guī)費用并納入醫(yī)保信用黑名單。
門特病政策通過精準保障重大疾病患者的長期治療需求，減輕了參保人員經(jīng)濟負擔，但需嚴格遵循定點就醫(yī)、限額內(nèi)報銷等規(guī)則。建議定期查詢個人醫(yī)保賬戶余額及待遇狀態(tài)，確保權(quán)益合理使用。
