12類病種納入保障范圍，最高可享90%醫(yī)療費(fèi)用報銷
2025年江西贛州特殊門診（含門診慢性病、特殊?。┑霓k理?xiàng)l件主要圍繞疾病類型、診斷證明及醫(yī)保參保狀態(tài)展開。符合條件的參保人員可申請，享受門診醫(yī)療費(fèi)用的高額報銷，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等重大疾病及部分慢性病種。
一、病種范圍與分類
1. 門診慢性病
包括高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病并發(fā)癥、冠心病、慢性肝炎等20種慢性疾病，需長期治療且費(fèi)用較高的病種。
2. 門診特殊病
涵蓋惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12種重特大疾病，報銷比例更高。
| 病種類型 | 病種示例 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 70%-80% | 按病種設(shè)定（如高血壓年限額5000元） |
| 特殊病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 90% | 不設(shè)上限或根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤年限額10萬元） |
二、申請條件
1. 疾病診斷要求
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及近6個月的治療記錄（如病理報告、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)單等）。
2. 參保狀態(tài)
申請人須為贛州基本醫(yī)療保險參保人員，且待遇享受期內(nèi)無中斷繳費(fèi)。
3. 材料清單
- 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件；
- 疾病診斷證明原件；
- 近期連續(xù)治療病歷及檢查報告；
- 《門診特殊慢性病/特殊病申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/li>
三、辦理流程
1. 材料提交
攜帶上述材料至就診醫(yī)院醫(yī)保科初審，確認(rèn)病種符合目錄且材料齊全。
2. 醫(yī)保部門審核
醫(yī)院初審?fù)ㄟ^后，提交至贛州市醫(yī)療保險事務(wù)中心復(fù)核，15個工作日內(nèi)完成審批。
3. 享受待遇
審核通過后，可憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，次日起生效。
贛州2025年特殊門診政策通過明確病種目錄、簡化申請流程及提高報銷比例，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員需及時準(zhǔn)備材料，通過醫(yī)院及醫(yī)保部門審核后，即可享受門診醫(yī)療費(fèi)用的高額保障，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，避免因病致貧風(fēng)險。
