2025年舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種覆蓋68種疾病，包含16種特殊病種和52種慢性病種，報銷比例最高可達90%，年度支付限額根據(jù)病種類型差異化設(shè)定。
舟山市2025年門診特殊病種（簡稱“門特”）政策覆蓋范圍廣泛，涵蓋惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。患者可通過指定醫(yī)療機構(gòu)申請，享受門診醫(yī)療費用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷的待遇，有效減輕長期治療經(jīng)濟壓力。
一、門特病種分類及覆蓋范圍
特殊病種（16種）
- 惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療等）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（糖皮質(zhì)激素治療、護胃及防治骨質(zhì)疏松用藥）
- 血友病（凝血因子替代治療）
- 再生障礙性貧血
- 重性精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- 失代償期肝硬化
- 兒童孤獨癥
- 癲癇
- 腦癱
- 肺結(jié)核
- 慢性阻塞性肺疾病
- 阿爾茨海默病
- 帕金森病
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病胰島素治療
慢性病種（52種）
- 高血壓（合并并發(fā)癥可上調(diào)支付限額）
- 糖尿病（合并并發(fā)癥可使用GLP-1類似物等新型藥物）
- 冠心病
- 支氣管哮喘
- 慢性腎臟病
- 慢性肝病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 精神分裂癥（情感性精神病）
- 新增病種（2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等）
二、報銷比例與支付限額
| 類別 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額（示例） |
|---|---|---|---|---|
| 特殊病種 | 一級醫(yī)院 | 90% | 85% | 惡性腫瘤：無上限 |
| 二級醫(yī)院 | 85% | 75% | 血友病：8萬元/年 | |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 65% | 尿毒癥透析：8萬元/年 | |
| 慢性病種 | 基層醫(yī)療機構(gòu) | 80% | 70% | 高血壓/糖尿?。?strong>3000元/年 |
| 三級醫(yī)院 | 60% | 40% | 合并并發(fā)癥可上浮 30% |
三、申請與管理流程
申請方式
- 線上：通過“浙里辦”APP提交病歷、診斷證明等材料。
- 線下：攜帶身份證、病歷至二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局辦理。
備案要求
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前辦理“長期異地就醫(yī)”或“臨時外出就醫(yī)”備案。
有效期與續(xù)期
- 特殊病種有效期一般為1年，慢性病種為2年。
- 過期后需在30日內(nèi)補辦續(xù)期，逾期需重新申請。
四、政策亮點與患者權(quán)益
長處方與用藥保障
- 慢性病患者簽約家庭醫(yī)生后，可開具3個月用藥量的長期處方。
- 新增病種（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）納入門診用藥保障范圍。
大病保險銜接
特殊病種門診費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余部分可納入大病保險，報銷比例70%-80%。
困難群體傾斜
低保、特困人員起付線降低50%，報銷比例提高10%-20%，取消封頂線。
五、動態(tài)調(diào)整機制
舟山市醫(yī)保局定期根據(jù)基金運行情況和臨床需求，調(diào)整病種范圍、報銷比例及支付限額。2025年新增病種已擴大至68種，未來將繼續(xù)優(yōu)化政策，確保與國家及省級醫(yī)療保障政策同步。
舟山市門診特殊病種政策通過分類管理、差異化報銷和動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)了對重大疾病和慢性病的精準(zhǔn)保障，顯著降低了患者長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的公平性與可持續(xù)性。患者可通過官方渠道（如“浙里醫(yī)保”平臺）實時查詢更新信息，確保及時享受政策紅利。
