52種。

在2025年，海南省陵水黎族自治縣的特殊門診病種遵循省級統(tǒng)一政策，將52種疾病納入基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病（簡稱“門特”）管理范圍 。這些病種的認定和待遇享受，旨在減輕患有長期性、嚴重性慢性病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔。陵水縣的參保居民，只要所患疾病在省定52種門診慢性特殊疾病目錄內(nèi)，并經(jīng)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)認定通過，即可按規(guī)定享受相應的醫(yī)保報銷待遇 。該政策覆蓋了從嚴重器官衰竭到多種惡性腫瘤，再到常見慢性病如高血壓、糖尿病等多種疾病，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重大及長期健康問題的保障。

一、 特殊門診病種范圍與分類

海南省將納入管理的52種門診慢性特殊疾病進行了分類管理，以適應不同疾病的治療和費用特點 。這種分類有助于制定更精準的支付和管理政策。

1. 重大與罕見疾病類 此類別主要涵蓋治療費用高昂、病情嚴重的疾病，通常采用按住院分擔比例支付的方式，報銷比例較高。

   疾病類別	具體病種示例	支付特點	備注
   惡性腫瘤	各種惡性腫瘤的門診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等	按住院比例報銷
   器官功能衰竭	慢性腎功能衰竭（尿毒癥）的門診透析治療	按住院比例報銷
   罕見病	C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、多發(fā)性硬化癥等	定額或按住院比例

2. 慢性系統(tǒng)性疾病類 此類別為常見慢性病，患者數(shù)量龐大，管理重點在于長期、規(guī)范的治療和費用控制，通常實行定額管理。

   疾病系統(tǒng)	具體病種示例	支付特點	備注
   心腦血管系統(tǒng)	高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥	定額支付
   內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)	糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥	定額支付
   免疫與結(jié)締組織病	類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡	定額支付

3. 其他指定疾病類 此類別包含一些特定的感染性疾病、皮膚病及其他符合“門特”條件的疾病。

   疾病類別	具體病種示例	支付特點	備注
   感染性疾病	病毒性肝炎、艾滋病	定額或按住院比例
   皮膚病	銀屑?。ㄌ厥忸愋停?/p>	定額支付
   精神類疾病	精神分裂癥、抑郁癥（重度）	定額支付

二、 特殊門診待遇與管理

在陵水縣享受特殊門診待遇，需要經(jīng)過規(guī)范的認定程序，并遵守相關的管理規(guī)定。

1. 待遇認定 陵水縣已將52種門診慢性病的認定工作下沉至縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu) 。參保人無需再往返于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，可直接在這些醫(yī)院的相應科室提交申請和病歷資料，由醫(yī)院組織專家進行審核認定，大大提高了服務效率。

2. 費用結(jié)算門診慢性特殊疾病的醫(yī)療費用根據(jù)病種不同，采取不同的結(jié)算方式 。對于惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病，其門診費用參照住院費用的分擔比例進行報銷，患者自付比例相對較低。而對于高血壓、糖尿病等慢性病，則實行按月或按季度的定額包干支付，超出定額部分通常由患者自付。

3. 異地就醫(yī) 海南省已將部分門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，包括慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種 。這意味著在陵水參保的患者，如果在開通了此項服務的外省定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其符合規(guī)定的特殊門診費用可以實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，無需先行墊付再回陵水報銷，極大地方便了異地安置或長期在外的參保人員。

2025年海南陵水的特殊門診保障體系以省級52種門診慢性特殊疾病目錄為基礎，構(gòu)建了一個覆蓋廣泛、分類管理、服務便捷的醫(yī)保支持網(wǎng)絡。從惡性腫瘤到常見慢性病，從本地便捷認定到跨省直接結(jié)算，該政策切實提升了陵水參保群眾在應對長期、高額門診醫(yī)療支出時的保障水平和就醫(yī)體驗。