53種
2025年重慶市門診特殊疾病病種分為一類特病14種和二類特病39種，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員按規(guī)定范圍申請(qǐng)辦理，統(tǒng)一執(zhí)行全市診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策。
一、門診特殊疾病病種分類
1. 一類特?。?4種）
重大疾病及罕見病：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官（包括組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型）、擴(kuò)張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。
2. 二類特?。?9種）
慢性病及常見病：強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、重度骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、甲亢、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肝硬化、腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、血管性癡呆）、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征、重癥肌無(wú)力、慢性腎臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥。
二、參保類型與病種申請(qǐng)范圍
| 參保類型 | 可申請(qǐng)病種范圍 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（隨單位參保/個(gè)人二檔） | 一類特?。?4種）+ 二類特病（39種） | 無(wú)病種數(shù)量限制，需符合診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 職工醫(yī)保（個(gè)人一檔） | 僅限一類特病中4種：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病 | 其他病種不納入保障范圍 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一類特?。?4種）+ 二類特?。?9種） | 與職工醫(yī)保二檔待遇一致，覆蓋所有病種 |
三、核心政策要點(diǎn)
1. 資格辦理
參保人需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)診斷符合標(biāo)準(zhǔn)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入醫(yī)保系統(tǒng)即時(shí)開通待遇，無(wú)需額外審批流程。
2. 報(bào)銷范圍
僅限《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障指南》中列明的藥品、檢查及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，超范圍或非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目不予報(bào)銷；中成藥及中醫(yī)藥診療需由具備資質(zhì)醫(yī)師開具，惡性腫瘤患者可直接在中醫(yī)院或中醫(yī)科就診報(bào)銷。
3. 處方管理
病情穩(wěn)定患者可開具最長(zhǎng)12周處方量，由醫(yī)師根據(jù)慢性病特點(diǎn)及治療需求確定，減少頻繁購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。
重慶市門診特殊疾病政策通過(guò)統(tǒng)一病種范圍、簡(jiǎn)化辦理流程及優(yōu)化報(bào)銷服務(wù)，為參?；颊咛峁┍憬荼Ｕ?，參保人可根據(jù)自身疾病類型及參保身份，按規(guī)定申請(qǐng)對(duì)應(yīng)待遇，享受門診費(fèi)用報(bào)銷支持。
