?2025年達(dá)州市門診慢特病政策覆蓋12類疾病，年度報(bào)銷限額最高達(dá)6000元，需持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。?

門診慢特病參保人就診時(shí)需主動(dòng)出示?醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>?，在達(dá)州市內(nèi)?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?的慢特病窗口掛號(hào)，由具備資質(zhì)的醫(yī)師開具處方后，在院內(nèi)醫(yī)保結(jié)算窗口直接報(bào)銷。跨省異地就醫(yī)需提前通過?國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。

?（一）報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)?

1. ?病種目錄?：2025年達(dá)州市將高血壓、糖尿病等12種疾病納入門診慢特病保障，具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可登錄?達(dá)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)?查詢。
2. ?報(bào)銷比例?：參保職工報(bào)銷比例為70%，城鄉(xiāng)居民為60%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。
3. ?封頂線?：?jiǎn)尾》N年度限額3000元，多病種疊加最高6000元，與住院費(fèi)用分開計(jì)算。

?（二）就醫(yī)流程規(guī)范?

1. ?資格認(rèn)定?：需攜帶近兩年病歷、檢查報(bào)告等材料至?參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?申請(qǐng)，通過后發(fā)放《門診慢特病待遇認(rèn)定表》。
2. ?處方管理?：?jiǎn)未翁幏剿幜坎怀^30日，特殊藥品需單獨(dú)審批。
3. ?結(jié)算方式?：僅限持卡/碼實(shí)時(shí)結(jié)算，事后不予補(bǔ)報(bào)。

?（三）注意事項(xiàng)?

1. ?定點(diǎn)變更?：每年1月可申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院，需重新提交認(rèn)定材料。
2. ?費(fèi)用核查?：醫(yī)保部門將定期抽查處方與病歷一致性，違規(guī)使用將暫停待遇。
3. ?政策更新?：新增病種或調(diào)整報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)將通過?達(dá)州醫(yī)保微信公眾號(hào)?公示。

參保人應(yīng)妥善保管就醫(yī)憑證與費(fèi)用清單，遇報(bào)銷異?？蓳艽?0818-12393?醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。建議定期復(fù)查病情變化，避免因未及時(shí)年審導(dǎo)致待遇中斷。