30余種慢性病及重大疾病
2025年四川甘孜藏族自治州門特（門診特殊疾?。└采w的疾病以國家醫(yī)保目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方高發(fā)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整，主要包含需長期門診治療的慢性病、重大疾病及地方特定病種，具體目錄以當(dāng)年醫(yī)保局公示為準(zhǔn)。

一、門特覆蓋疾病分類

1. 重大疾病類

   • 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 尿毒癥透析治療
   • 血友病
     | 疾病名稱 | 治療方式 | 報(bào)銷限額（年度） |
     |----------------------|--------------------------|---------------------|
     | 惡性腫瘤 | 放化療/靶向治療 | 10萬元 |
     | 器官移植術(shù)后 | 抗排異藥物 | 8萬元 |
     | 尿毒癥 | 血液透析/腹膜透析 | 6萬元 |

2. 慢性病類

   • 糖尿病（胰島素依賴型）
   • 高血壓（Ⅲ級(jí)以上）
   • 冠心病（支架術(shù)后）
   • 慢性阻塞性肺病
   • 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）

3. 地方高發(fā)病種

   • 包蟲病（甘孜州特高發(fā)）
   • 高原性心臟病
   • 大骨節(jié)病
     | 疾病名稱 | 地方流行率 | 門特認(rèn)定要求 |
     |----------------------|-----------------|--------------------------|
     | 包蟲病 | >15% | 超聲/CT確診 |
     | 高原性心臟病 | >8% | 心功能Ⅲ級(jí)以上 |
     | 大骨節(jié)病 | >5% | X線關(guān)節(jié)病變Ⅲ期 |

二、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

   • 病程超6個(gè)月需持續(xù)治療
   • 年醫(yī)療費(fèi)超5000元
   • 納入省級(jí)醫(yī)保推薦目錄

2. 調(diào)整流程

   • 年度評審：醫(yī)保局聯(lián)合三甲醫(yī)院專家修訂
   • 公眾公示：次年1月官網(wǎng)發(fā)布目錄

三、報(bào)銷政策要點(diǎn)

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)：200元/季度
2. 報(bào)銷比例：70%-90%（分病種階梯）
3. 限額管理：單病種最高8萬/年

四川甘孜門特政策緊密對接區(qū)域疾病譜變化與醫(yī)保基金承載力，2025年將持續(xù)優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)傾斜高原特有病及重癥慢性病。參保人需關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)公示，及時(shí)提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明辦理備案。