15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，覆蓋68種門診慢特病
2025年江蘇徐州門診慢特病手機(jī)辦理已全面上線，參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或地方醫(yī)保線上渠道提交申請，無需線下跑腿即可完成病種認(rèn)定，享受高比例醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 適用對象
- 參保狀態(tài)：徐州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 病種要求：確診疾病屬于國家統(tǒng)一規(guī)定的68種門診慢特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等），或徐州市補(bǔ)充的8類地方高發(fā)疾?。ㄈ鐕?yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
2. 病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 年補(bǔ)貼限額（元） | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 一類病種 | 1000-5000 | 70%-80% | 85%-90% | 1年 |
| 二類病種 | 1萬-8萬 | 80%-95% | 90%-95% | 2年 |
| 地方補(bǔ)充病種 | 按實(shí)際治療費(fèi)用 | 75%-90% | 85%-95% | 1-2年 |
二、手機(jī)辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備（電子版）
- 基礎(chǔ)材料：身份證正反面照片、醫(yī)保電子憑證截圖、近期1寸免冠彩照（電子版）。
- 醫(yī)療證明：
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，近3個(gè)月內(nèi)有效）；
- 住院病歷（首頁、出入院記錄，適用于住院確診患者）。
2. 線上辦理渠道與步驟
（1）國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
- 步驟1：下載并登錄APP，完成實(shí)名認(rèn)證（已激活醫(yī)保電子憑證可直接登錄）。
- 步驟2：進(jìn)入“辦事指南”→“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊，選擇“江蘇省徐州市”。
- 步驟3：填寫個(gè)人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系電話）、病種信息（選擇具體病種名稱），上傳上述材料照片。
- 步驟4：提交申請后，系統(tǒng)顯示“審核中”，可通過“進(jìn)度查詢”功能實(shí)時(shí)跟蹤（審核周期為15個(gè)工作日內(nèi)）。
（2）江蘇醫(yī)保云APP/徐州醫(yī)保公眾號
- 步驟1：微信搜索“徐州醫(yī)?！惫娞?，點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”→“慢特病申請”；或下載“江蘇醫(yī)保云”APP并注冊登錄。
- 步驟2：按提示填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線上自動生成，無需線下打?。?/li>
- 步驟3：上傳材料并確認(rèn)提交，部分常見病種（如高血壓、糖尿病）支持“智能秒辦”，審核通過后即時(shí)生效。
3. 審核通過與待遇生效
- 結(jié)果通知：審核通過后，系統(tǒng)將通過短信發(fā)送《特殊病種門診醫(yī)療證》電子版，可在APP內(nèi)下載保存。
- 就醫(yī)結(jié)算：持電子憑證在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前通過手機(jī)完成備案（路徑：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→“異地就醫(yī)備案”）。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范
- 醫(yī)療證明需清晰完整，診斷證明書需包含疾病名稱、確診時(shí)間、治療方案等關(guān)鍵信息；
- 檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，影像資料建議拍攝清晰（如CT片需拍攝報(bào)告頁+膠片關(guān)鍵部位）。
2. 特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人員，可按上述流程線上申請，報(bào)銷比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)（未備案異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低20%）。
- 續(xù)期與變更：待遇到期前30日內(nèi)，需重新提交續(xù)期申請（材料同首次辦理）；變更病種或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)清原定點(diǎn)費(fèi)用后，重新提交申請。
3. 常見問題
- 審核不通過：多因材料不全或不符合要求，可根據(jù)短信提示補(bǔ)充材料后再次提交；
- 待遇查詢：生效后可在APP“我的醫(yī)?！薄按雒骷?xì)”中查看報(bào)銷限額、已用金額等信息。
通過手機(jī)辦理門診慢特病，參保人員無需往返醫(yī)保窗口，全程線上操作即可完成申請、審核與待遇查詢，有效縮短辦理時(shí)間。建議申請前確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并提前準(zhǔn)備齊全材料，確保一次性通過審核，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
