高血壓、糖尿病、戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、非典型溶血性尿毒癥、結(jié)節(jié)性硬化癥、發(fā)作性睡病、低磷性佝僂病、短腸綜合征、大動(dòng)脈炎、進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病
這些疾病是2025年安徽蚌埠市可以申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診特?。┑囊徊糠?。隨著醫(yī)療保障政策的不斷調(diào)整和完善，患有上述疾病的參保人員在滿(mǎn)足一定條件后，可享受門(mén)診特病待遇，減輕長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診特病概述
- 病種范圍 安徽省醫(yī)療保障局已將多種疾病納入門(mén)診特病保障范圍，包括但不限于高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病以及戈謝病等罕見(jiàn)病。對(duì)于每一種病種，醫(yī)保部門(mén)都有詳細(xì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)限額。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)病種的認(rèn)定需要根據(jù)其特定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，例如高血壓患者需提供相關(guān)診斷證明及檢查報(bào)告單，而像戈謝病這樣的罕見(jiàn)病，則需要通過(guò)基因檢測(cè)等更為專(zhuān)業(yè)的手段來(lái)確診。
- 報(bào)銷(xiāo)比例與限額 根據(jù)最新的醫(yī)保政策，不同病種享有不同的報(bào)銷(xiāo)比例和年度支付限額。以居民醫(yī)保為例，戈謝病的報(bào)銷(xiāo)限額為比照住院標(biāo)準(zhǔn)，而陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的年度報(bào)銷(xiāo)限額為4.2萬(wàn)元。
| 疾病名稱(chēng) | 居民醫(yī)保年度報(bào)銷(xiāo)限額（萬(wàn)元） | 職工醫(yī)保年度報(bào)銷(xiāo)限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 3.6 | 3.6 |
| 戈謝病 | 比照住院 | 比照住院 |
| 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 | 4.2 | 4.8 |
二、申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備 參保人需準(zhǔn)備《安徽省直醫(yī)保門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》、社保卡或醫(yī)保碼等參保憑證、門(mén)診病歷或出院記錄等疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告單。
- 提交方式 參保人可以通過(guò)線(xiàn)上途徑如“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序提交申請(qǐng)，也可以選擇到具有門(mén)診慢特病鑒定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線(xiàn)下申請(qǐng)。
- 辦理時(shí)限 常見(jiàn)慢性病認(rèn)定一般在10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，而特殊慢性病則在3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定過(guò)程。
三、服務(wù)優(yōu)化
- “免申即享” 對(duì)于符合條件的部分病種，如器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等，參保人在出院結(jié)算后無(wú)需再次申請(qǐng)即可享受門(mén)診特病待遇。
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算 自2025年起，全面實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可以直接報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
- 政策宣傳 醫(yī)保部門(mén)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)門(mén)診特病政策的宣傳培訓(xùn)，確保參保群眾能夠及時(shí)了解并利用相關(guān)政策。
通過(guò)不斷完善門(mén)診特病管理和服務(wù)體系，安徽蚌埠市正努力為參保人員提供更加便捷高效的醫(yī)療服務(wù)，使更多患有慢性病或其他重大疾病的患者能夠得到有效的治療和支持，從而提升他們的生活質(zhì)量。
