在新疆北屯，2025 年申請門診特殊病種，需滿足特定疾病認定標準，準備對應認定資料。
2025 年在新疆北屯申請門診特殊病種，適用于自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。納入門診特殊病種保障范圍的疾病，需同時符合以下條件：發(fā)病率相對較高且治療周期長；臨床診斷明確，治療方案穩(wěn)定；病情已過急性期，可在門診進行有效治療；門診費用負擔重，普通門診統(tǒng)籌難以保障；治療所需的主要藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施在醫(yī)保目錄內(nèi)；存在其他需要考慮的情形 。以下為部分常見門診特殊病種的申請條件：
（一）結核
- 認定標準：有病史資料和用藥記錄；感染部位及臟器出現(xiàn)相應體征；肺結核胸部 X 線或 CT 顯示活動性肺結核病變特征，肺外結核感染部位及臟器影像檢查（X 線、CT、B 超等）顯示結核病變特征；細菌及分子生物學檢查（結核菌涂片、結核菌培養(yǎng)、結核菌藥物敏感試驗、結核耐多藥快速檢測），感染部位及臟器的痰液、體液、引流液、活檢組織顯示結核感染。需同時具備以上 4 條，才符合認定標準。
- 認定資料：病史資料和用藥記錄；胸部 X 線、CT、B 超等檢查報告單；細菌及分子生物學檢查報告單。
（二）慢性活動性肝炎
- 認定標準：乙肝表面抗原（HbsAg）陽性 > 6 個月或丙肝抗體陽性 > 6 個月；病程超過半年或發(fā)病日期不明確，排除其他原因后，有明顯慢性肝炎、肝病癥狀和體征（常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀和肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，面部、胸部毛細血管擴張、肝大質(zhì)地偏硬、脾大等體征）；肝功能檢查顯示 ALT 反復和 / 或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G 蛋白比例失常，γ- 球蛋白升高和 / 或膽紅素長期或反復異常；HBV-DNA 或 HCV-RNA 檢查顯示血清 HBV-DNA 陽性或 HCV-RNA 陽性；在特殊情況下需進行肝組織活檢提示炎癥程度≥G2 和（或）纖維化程度≥S2。同時具備以上第 1-4 條或具備第 5 條，即符合認定標準。
- 認定資料：近一年病史資料；乙肝兩對半檢查單、丙肝抗體檢查單；肝功能檢查報告單；HBV-DNA 或 HCV-RNA 檢查報告單；必要時需提供肝臟病理檢查報告單。
（三）惡性腫瘤門診治療
1. 惡性腫瘤（含白血?。?/h4>- 認定標準：病理檢查確認為惡性腫瘤（含 Castlemam 病、Poems ?。?；骨髓細胞學確認為白血?。还撬杓毎麑W及相關檢查明確其他血液惡性疾病，包括骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性輕鏈型淀粉樣變性、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、實體骨髓瘤骨髓轉(zhuǎn)移；原位癌、交界性腫瘤或胃腸道間質(zhì)瘤需放化療治療（含抗癌藥治療）的；腫瘤標志物、免疫學腫瘤相關抗原檢查、免疫學檢驗、基因診斷等任意一項實驗室檢查；CT、MRI、B 超、放射性核素顯像等任意一項影像學檢查。同時具備第 1-4 條中任意一條和第 5-6 條，即符合認定標準。因病人客觀原因無法進行病理檢查的，需提供多學科會診及三名副高以上醫(yī)師簽名，并加蓋二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦印章。
- 認定資料：近一年病史資料（如病史資料時間超過一年及以上的，需提供近半年的相關檢查和治療用藥記錄）；病理或骨髓細胞學檢查報告單；實驗室檢查報告單，含常規(guī)檢查、免疫學腫瘤相關抗原檢查、免疫學檢驗、基因診斷等檢查報告單；影像學檢查報告單，含 CT、MRI、B 超、放射性核素顯像等檢查報告單；醫(yī)院診斷書。
2. 兒童先天性白血病
- 認定標準：二級及以上醫(yī)院明確診斷為兒童先天性白血??；相關血液學檢查，骨髓檢查報告符合白血病的診斷標準。同時具備以上 2 條，即符合認定標準。
- 認定資料：病史資料；相關血液學檢查、骨髓檢查報告單。
申請門診特殊病種時，不同病種有其各自對應的認定標準與所需資料。參保人員務必仔細了解自身所患疾病對應的條件，按要求準備齊全資料進行申請，以順利享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇 。