15個工作日內(nèi)完成審批，需準備6類核心材料
特殊病種待遇是醫(yī)保政策對特定慢性病或重大疾病患者的專項保障。在江蘇徐州，符合條件的參保人員可通過提交醫(yī)學證明、身份憑證及醫(yī)保材料，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請認定，通過后可享受相應報銷比例及年度支付限額。

一、申請條件與資格

1. 參保狀態(tài)要求

   • 正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，無欠費記錄。

   • 退休人員需已完成醫(yī)保退休手續(xù)。

2. 病種范圍限制

   • 納入江蘇省統(tǒng)一病種庫，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等30類。

   • 部分病種需提供病理報告或基因檢測結(jié)果。

3. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)

   診斷證明須由二級及以上定點醫(yī)院出具，社區(qū)醫(yī)院需經(jīng)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

二、必備材料清單

三、辦理流程與時限

1. 提交申請

   • 線上：通過“徐州醫(yī)保”微信公眾號上傳材料電子版，預約現(xiàn)場核驗。

   • 線下：至徐州市醫(yī)保服務大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保辦遞交紙質(zhì)材料。

2. 審核認定

   • 醫(yī)保局組織專家評審，10個工作日內(nèi)完成材料核查。

   • 補材料者需在5個工作日內(nèi)補充，逾期視為放棄。

3. 結(jié)果通知

   • 通過短信或“江蘇醫(yī)保云”推送結(jié)果，未通過者注明原因。

   • 待遇自審批通過次月生效，有效期2年（部分病種需年度復核）。

四、待遇標準與注意事項

• 報銷比例：職工醫(yī)保門診費用報銷85%-95%，居民醫(yī)保70%-85%，年度限額5萬-30萬元不等。

• 異地就醫(yī)：備案后可在外地定點醫(yī)院直接結(jié)算，需提供徐州醫(yī)保局出具的認定證明。

• 復查機制：病情穩(wěn)定者每2年復審一次，病情變化需及時提交新證據(jù)調(diào)整待遇。

特殊病種辦理需嚴格遵循材料規(guī)范與時限要求，建議提前聯(lián)系徐州市醫(yī)保局（0516-12393）確認細節(jié)，避免因材料缺失延誤審批。政策動態(tài)調(diào)整可通過“徐州發(fā)布”政務平臺獲取最新通知。