68種疾病
2025年四川綿陽(yáng)將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特?。ê?jiǎn)稱“門特”）病種目錄，共包含68種疾病，覆蓋慢性病、重癥及罕見病等多種類型，分為I類（全省統(tǒng)一病種）和II類（地方增補(bǔ)病種）。
綿陽(yáng)市的門特病種范圍遵循四川省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)范，旨在為長(zhǎng)期治療需求的患者提供更全面的醫(yī)保支持。病種涵蓋惡性腫瘤、代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等大類，部分病種首次納入門診報(bào)銷范圍，并優(yōu)化了認(rèn)定流程與報(bào)銷比例。
一、病種范圍與分類
I類病種（63種）
包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見慢性病，以及惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等重癥治療項(xiàng)目。
新增病種：肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）、強(qiáng)直性脊柱炎等罕見病與高負(fù)擔(dān)疾病。II類病種（5種）
綿陽(yáng)市結(jié)合地方疾病譜增補(bǔ)5種病種，包括：- 重度骨質(zhì)疏松
- 銀屑病
- 慢性胰腺炎
- 重癥肌無(wú)力
- 肝硬化失代償期
| 類別 | 病種數(shù)量 | 典型疾病舉例 | 支付限額（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| I類 | 63 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病 | 職工最高9000元/年 |
| II類 | 5 | 重癥肌無(wú)力、肝硬化失代償期 | 居民最高6000元/年 |
二、新增與高發(fā)疾病類型
惡性腫瘤相關(guān)
- 覆蓋肺癌、乳腺癌、肝癌等實(shí)體腫瘤，以及白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤。
- 門診放化療、靶向治療、鎮(zhèn)痛治療均納入報(bào)銷范圍。
代謝與免疫性疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病首次實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用全額報(bào)銷（政策范圍內(nèi)）。
- 糖尿病、高血壓患者可同時(shí)申報(bào)兩種并發(fā)癥（如糖尿病腎病、高血壓性心臟?。?/li>
神經(jīng)系統(tǒng)與罕見病
- 帕金森病、阿爾茨海默病、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
- 罕見病如脊髓性肌萎縮癥（SMA）、肺動(dòng)脈高壓納入保障。
三、報(bào)銷政策與申請(qǐng)流程
報(bào)銷比例提升
- 職工醫(yī)保：重癥病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷比例從80%提升至90%，居民醫(yī)保從70%提升至80%。
- 無(wú)起付線：取消原政策中200-800元不等的起付線。
跨省結(jié)算支持
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種實(shí)現(xiàn)跨省門診直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
認(rèn)定流程簡(jiǎn)化
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“四川醫(yī)保APP”提交病歷資料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 一次認(rèn)定長(zhǎng)期有效：如糖尿病、高血壓等慢性病認(rèn)定后10年內(nèi)無(wú)需復(fù)審。
2025年綿陽(yáng)門特政策的調(diào)整顯著擴(kuò)大了保障范圍，尤其惠及重癥與罕見病患者。通過(guò)病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡(jiǎn)化三重措施，減輕了患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)?；鸬母咝褂?。建議參保人員及時(shí)通過(guò)官方渠道了解細(xì)則，合理利用政策紅利。
