44種病種納入保障范圍
2025年，江蘇泰州參保人可通過手機(jī)端實(shí)現(xiàn)門診慢特病全流程線上辦理，涵蓋病種申請、材料提交、資格審核及待遇查詢等功能。

一、辦理條件與適用范圍

1. 適用人群

   • 泰州市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   • 確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等44種門診慢特病（分三類管理）

2. 病種分類

   類別	覆蓋疾病示例	報銷比例
   一類	高血壓合并靶器官損害、糖尿病并發(fā)癥	職工醫(yī)保75%-95%
   二類	癲癇、慢性阻塞性肺病	居民醫(yī)保60%-70%
   三類	強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡	跨省結(jié)算按參保地政策

二、手機(jī)端辦理流程

1. 平臺入口

   • 下載江蘇智慧醫(yī)保APP或通過支付寶/微信搜索“江蘇醫(yī)保云”小程序
   • 實(shí)名認(rèn)證后進(jìn)入“門診慢特病”服務(wù)模塊

2. 步驟分解

   • 在線申報：填寫個人信息、選擇病種，上傳診斷證明、病歷、檢查報告（需二級以上醫(yī)院出具）
   • 智能預(yù)審：系統(tǒng)自動核驗材料完整性，提示補(bǔ)充內(nèi)容
   • 專家評審：提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10個工作日內(nèi)完成審核
   • 結(jié)果查詢：通過APP推送或短信通知，可在線打印《門診慢特病待遇認(rèn)定表》

三、關(guān)鍵注意事項

1. 材料準(zhǔn)備

   • 必需材料：身份證、社?？?、近期病歷、醫(yī)學(xué)檢查報告
   • 特殊情形：異地確診需補(bǔ)充就診醫(yī)院蓋章的病情說明

2. 跨省就醫(yī)備案

   • 已認(rèn)定患者通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理異地備案，選擇2-3家定點(diǎn)醫(yī)院
   • 未備案者無法直接結(jié)算，需回參保地手工報銷

四、待遇享受與結(jié)算

1. 本地就醫(yī)

   • 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在泰州市內(nèi)427家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
   • 職工醫(yī)保年度報銷限額最高達(dá)8萬元，居民醫(yī)保按病種分級限額

2. 異地結(jié)算

   • 長三角地區(qū)（上海、浙江、安徽）912家醫(yī)院支持高血壓、糖尿病等10個病種跨省直接報銷
   • 報銷比例按參保地政策執(zhí)行，取消起付線

2025年泰州醫(yī)保改革顯著提升門診慢特病服務(wù)效率，線上辦理率達(dá)92%?；颊咄ㄟ^手機(jī)3分鐘即可完成申請，審核周期較往年縮短40%。建議參保人定期通過江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺查詢待遇狀態(tài)，確保材料真實(shí)有效，避免因信息不全影響報銷時效。