慶陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病政策覆蓋67種疾病，惠及全市參保人員。
2025年，慶陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，凡正常參加本市基本醫(yī)療保險（職工或居民）且符合病種認定標準的人員，均可申請享受門診慢特病待遇。政策覆蓋67種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及重大疾病，極大擴展了醫(yī)保保障范圍。
一、參保人群分類與準入條件
職工醫(yī)保參保人員
- 需正常繳納職工基本醫(yī)療保險，無欠費記錄。
- 患有67種門診慢特病目錄內疾病，需提供近期病歷、診斷證明等材料申請認定。
- 允許同時申報兩種病種，待遇標準與居民醫(yī)保一致。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 需按時足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。
- 申報流程與職工醫(yī)保相同，病種范圍及報銷比例無差異。
二、病種范圍與待遇標準
病種目錄及代碼
病種名稱 編碼 適用人群 報銷比例 高血壓（Ⅲ期） M03900 全體參保人員 50%-70% 惡性腫瘤門診治療 M00500 職工/居民 70%-85% 慢性腎衰竭透析治療 M07804 特殊病種患者 80%-90% 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 M00205 免疫性疾病患者 60%-75% 冠心病 M04600 心血管疾病患者 55%-70% 待遇享受規(guī)則
- 待遇生效時間：醫(yī)保系統(tǒng)錄入登記后立即生效，此前費用不予報銷。
- 年度限額：按病種設定報銷上限，超出部分自費。
- 復審機制：部分病種需定期復查（如每年一次），通過后可延續(xù)待遇。
三、申請流程與注意事項
申請渠道
- 線上：通過甘肅醫(yī)保公共服務平臺提交電子材料。
- 線下：就近選擇市內定點醫(yī)療機構（如慶陽市人民醫(yī)院、各縣區(qū)中醫(yī)院）提交紙質資料。
關鍵時間節(jié)點
- 認定時限：醫(yī)療機構需在15個工作日內完成審核。
- 異議處理：對認定結果有異議者，可在15個工作日內申請復查。
特殊規(guī)定
- 病種變更：當年未產(chǎn)生費用的病種可變更，10種重大疾病（如惡性腫瘤、血液透析）不受限制。
- 跨省結算：10種病種（如冠心病、病毒性肝炎）支持跨省直接結算，需提前備案。
四、政策優(yōu)勢與社會影響
經(jīng)濟減負
通過門診慢特病報銷，患者年均醫(yī)療支出降低30%-50%，有效緩解“因病致貧”風險。
服務優(yōu)化
實行“市內通辦”，參保人可就近選擇居住地或工作地醫(yī)療機構辦理，減少跑腿負擔。
公平保障
職工與居民待遇標準統(tǒng)一，消除醫(yī)保身份差異，體現(xiàn)政策普惠性。
：慶陽市2025年門診慢特病政策通過擴大病種范圍、簡化申請流程、強化跨省結算等措施，構建了覆蓋全面、便捷高效的醫(yī)療保障體系，切實提升了參保人員的獲得感與幸福感。
