約15類(lèi)特定疾病患者及特殊人群

2025年新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃荩酥荩?strong>特殊門(mén)診主要面向患有慢性病、重大疾病、罕見(jiàn)病及符合特定政策條件的參保人員，涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需滿(mǎn)足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療周期、費(fèi)用負(fù)擔(dān)等核心要求。

（一）疾病類(lèi)適用人群

1. 慢性病患者
   包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等需長(zhǎng)期治療的疾病，要求提供二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明及持續(xù)用藥記錄。具體病種及申請(qǐng)條件如下表所示：

   病種類(lèi)型	診斷要求	治療周期	年費(fèi)用門(mén)檻
   高血壓（III期）	血壓持續(xù)≥160/100mmHg	≥6個(gè)月	≥3000元
   糖尿?。ò椴l(fā)癥）	空腹血糖≥7.0mmol/L	≥12個(gè)月	≥5000元
   慢性乙肝	HBV-DNA陽(yáng)性+肝功能異常	≥18個(gè)月	≥8000元

2. 重大疾病患者
   涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等，需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄或長(zhǎng)期透析證明。此類(lèi)人群可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例，部分病種零起付線(xiàn)。

3. 罕見(jiàn)病患者
   針對(duì)血友病、漸凍癥、戈謝病等國(guó)家罕見(jiàn)病目錄內(nèi)疾病，需省級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診確認(rèn)，并提交基因檢測(cè)報(bào)告。

（二）政策類(lèi)適用人群

1. 困難群體
   包括低保對(duì)象、特困人員、易返貧致貧人口，可憑民政部門(mén)證明簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%-15%。

2. 退休職工
   累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)25年或克州戶(hù)籍退休人員，申請(qǐng)慢性病門(mén)特時(shí)免除部分審核材料。

3. 異地居住參保人
   長(zhǎng)期異地居住（≥6個(gè)月）的克州參保人員，可通過(guò)線(xiàn)上備案申請(qǐng)，需提供居住證及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷書(shū)。

（三）申請(qǐng)與審核標(biāo)準(zhǔn)

1. 材料要求
   必須提交身份證、醫(yī)?？ā⒔肽瓴v，腫瘤患者需附加放化療方案，精神類(lèi)疾病需專(zhuān)科醫(yī)院診斷書(shū)。

2. 審核流程
   采用三級(jí)審核制：社區(qū)初審→醫(yī)保局復(fù)核→專(zhuān)家委員會(huì)終審，罕見(jiàn)病審核周期延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。

3. 動(dòng)態(tài)管理
   有效期為1-3年，惡性腫瘤、尿毒癥等長(zhǎng)期有效，慢性病需每年復(fù)審，逾期未續(xù)視為自動(dòng)放棄。

2025年克州特殊門(mén)診政策通過(guò)細(xì)化病種分類(lèi)、優(yōu)化審核機(jī)制、傾斜保障重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)覆蓋與高效服務(wù)，切實(shí)減輕特定疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)?；?/strong>可持續(xù)運(yùn)行。