20個工作日
2025年廣西百色特殊門診辦理需提交基本材料并經(jīng)過認定流程，參保人員可根據(jù)不同病種準備相應(yīng)檢查資料，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或網(wǎng)上平臺申請，享受相應(yīng)報銷待遇。
一、特殊門診辦理條件
病種范圍 廣西特殊門診覆蓋38種慢性疾病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
參保要求 申請人需為廣西百色市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且所患疾病屬于上述38種特殊門診病種范圍。職工醫(yī)保參保人員需按規(guī)定正常繳費，居民醫(yī)保參保人員需完成當年度繳費。
二、特殊門診申請材料
基本材料 申請特殊門診需準備以下基本材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證）
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份
- 近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（其中帶*號為必要材料，其余為輔助材料）
病種特異性材料 不同病種需提供相應(yīng)檢查資料，主要病種所需材料如下表：
病種名稱 | 必要檢查材料 | 輔助檢查材料 |
|---|---|---|
冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告；或心電圖檢查陽性報告 | 無 |
高血壓（高危組） | 非同日三次診室血壓記錄 | 心電圖或心臟彩超提示左室肥大；腎功能檢查報告；有糖尿病史或中風病史；眼底檢查報告；頭顱CT或MRI提示腦梗死或出血；胸部X線提示心影增大 |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢查報告；糖化血紅蛋白 | 無 |
慢性肝炎治療鞏固期 | 乙肝兩對半或丙肝抗體檢查報告；肝炎病毒檢查報告；肝功能檢測報告；肝臟B超或CT或MRI等影像學(xué)報告 | 肝組織病理檢查報告；肝纖維化無創(chuàng)檢查；凝血功能、血常規(guī)檢查報告 |
惡性腫瘤門診治療 | 病理檢查和/或細胞學(xué)檢查報告 | X線、B超、CT、MRI、PET/CT等檢查報告；腫瘤標志物等相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果 |
慢性腎功能不全（非腎透析） | 腎臟B超檢查報告；腎功能檢查報告（2次檢查間隔3個月以上） | 尿常規(guī)檢查報告 |
腎透析 | 腎臟B超檢查報告；腎功能檢查報告（隨機檢查2次以上）；電解質(zhì)檢查報告 | 血常規(guī)檢查報告 |
三、特殊門診辦理流程
申報途徑特殊門診辦理可通過以下途徑申報：
- 本地就醫(yī)人員：申報材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/li>
- 異地就醫(yī)人員： （1）醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理，自治區(qū)本級參保人辦理地點：南寧市青秀區(qū)星湖路26號1號樓1樓廣西壯族自治區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保分中心，其余各市參保人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理 （2）網(wǎng)上申報，進入廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/web/hallEnter/#/Index）
辦理時限
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始20個工作日內(nèi)辦結(jié)
- 審批結(jié)果以手機短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 享受特殊門診待遇的參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)實行年度備案制：
- 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可選擇三家以內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點
- 異地就醫(yī)人員可在居住地選擇三家以內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)定點
四、特殊門診待遇標準
- 報銷比例特殊門診患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除起付標準后，年度支付限額以下部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。具體比例如下表：
醫(yī)保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 基金支付比例 | 個人負擔比例 |
|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 80% | 20% |
二級 | 65% | 35% | |
三級 | 50% | 50% | |
職工醫(yī)保（在職） | 一級及以下 | 80% | 20% |
二級 | 75% | 25% | |
三級 | 70% | 30% | |
職工醫(yī)保（退休） | 一級及以下 | 85% | 15% |
二級 | 80% | 20% | |
三級 | 75% | 25% |
- 支付限額特殊門診各病種實行統(tǒng)籌基金年度支付限額，主要病種限額如下表：
病種名稱 | 居民醫(yī)保起付標準（元/人·月） | 居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~（元/人·年） | 職工醫(yī)保起付標準（元/人·月） | 職工醫(yī)?；鹬Ц断揞~（元/人·年） |
|---|---|---|---|---|
冠心病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
高血壓（高危組） | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
糖尿病 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
慢性肝炎治療鞏固期 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
惡性腫瘤門診治療 | 20 | 合并住院計算年度支付限額 | 100 | 合并住院計算年度支付限額 |
慢性腎功能不全（非腎透析） | 20 | 20000 | 100 | 30000 |
腎透析 | 20 | 合并住院計算年度支付限額 | 100 | 合并住院計算年度支付限額 |
重型和中間型地中海貧血 | 20 | 60000 | 100 | 80000 |
血友病 | 20 | 80000 | 100 | 100000 |
- 多重病種待遇 同時患有多個特殊門診病種的參保人員：
- 起付標準按所患病種就高的原則計算
- 各個病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開單獨計算
- 特殊門診患者在住院期間不得同時享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇
五、特殊門診注意事項
異地就醫(yī)特殊門診患者異地就醫(yī)需注意：
- 辦理特殊門診異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在就醫(yī)地因各種原因未能直接結(jié)算的，可提供材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷
- 報銷材料包括：發(fā)票原件、處方或有藥品用法用量記錄的門診病歷、門診慢性病費用明細清單、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡或居民身份證、參保人本人的社會保障卡金融賬戶或其他銀行賬戶等
長期處方 根據(jù)長期處方管理規(guī)范，為減少就診次數(shù)：
- 長期處方的處方量一般在4周內(nèi)
- 根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周
- 經(jīng)醫(yī)生評估病情需要的，可以開具最長不超過12周的長處方
待遇管理特殊門診待遇管理需注意：
- 特殊門診患者在定點零售藥店發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的藥品費用，按照開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)等級對應(yīng)的基金支付比例予以支付
- 特殊門診患者在門診發(fā)生的醫(yī)療費用列入個人年度統(tǒng)籌基金最高支付限額
- 特殊門診患者需按規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，年度內(nèi)可變更
廣西百色特殊門診政策為慢性病患者提供了重要保障，通過規(guī)范辦理流程和明確材料要求，確保符合條件的參保人員能夠及時享受相應(yīng)待遇，減輕長期醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)療保障水平。
