在 2025 年的福建漳州，共有 34 種疾病可以申請門診特殊病種（以下簡稱 “門特”），其中職工醫(yī)保涵蓋 29 種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在這基礎(chǔ)上還包括兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病這 5 種單列病種。這些門特病種的設(shè)立，旨在為患有特定慢性或重大疾病、需長期門診治療的參保人員減輕醫(yī)療費用負擔。接下來為您詳細介紹這些可申請門特的疾病種類。
（一）惡性腫瘤相關(guān)
- 惡性腫瘤門診化療和放療：涵蓋各類惡性腫瘤的門診化療與放療，旨在為癌癥患者提供長期治療支持，減輕經(jīng)濟壓力?；熗ㄟ^使用化學(xué)藥物抑制或殺死癌細胞，放療則利用高能射線精準破壞腫瘤細胞，兩種治療方式常聯(lián)合或單獨用于癌癥治療，費用高昂，門特政策可報銷相關(guān)診療與用藥費用 。
（二）器官功能嚴重受損類
- 重癥尿毒癥門診透析治療：針對慢性腎衰竭發(fā)展到終末期，即尿毒癥階段的患者。此時腎臟功能基本喪失，無法正常過濾血液中的廢物與多余水分，需通過透析（血液透析或腹膜透析）維持生命。透析治療需定期進行，費用不菲，門特政策能緩解患者經(jīng)濟負擔 。
- 器官移植抗排斥反應(yīng)治療：適用于進行了腎臟、肝臟、心臟等器官移植的患者。移植后，患者免疫系統(tǒng)會將新器官識別為外來物并發(fā)動攻擊，為防止排斥反應(yīng)，需長期服用免疫抑制劑。這些藥物費用高且需持續(xù)使用，門特政策可報銷相關(guān)費用 。
（三）精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 精神分裂癥：一種嚴重的精神障礙疾病，患者會出現(xiàn)幻覺、妄想、思維紊亂、行為異常等癥狀，病程通常較長，需要長期藥物治療與康復(fù)干預(yù)。門特政策覆蓋相關(guān)治療藥物與診療項目費用 。
- 重性精神病：除精神分裂癥外，還包括躁狂抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等嚴重精神疾病。這些疾病對患者社會功能影響大，長期治療需求迫切，門特可減輕患者經(jīng)濟壓力 。
- 癲癇病：大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫大腦功能障礙的慢性疾病。發(fā)作形式多樣，需長期規(guī)律服藥控制發(fā)作，門特政策可報銷抗癲癇藥物及相關(guān)檢查費用 。
- 帕金森病：常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要癥狀有靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等。隨著病情進展，患者生活自理能力逐漸下降，需長期藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練，門特政策助力減輕治療負擔 。
（四）慢性疾病類
- 高血壓：以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和 / 或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140 毫米汞柱，舒張壓≥90 毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。多數(shù)患者需長期甚至終身服藥控制血壓，門特政策報銷相關(guān)降壓藥物及檢查費用 。
- 糖尿病：一組以高血糖為特征的代謝性疾病。長期高血糖可導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等多器官慢性損害、功能障礙?；颊叱Ｐ柰ㄟ^藥物（口服降糖藥或胰島素）控制血糖，并定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標，門特政策可減輕費用負擔 。
- 慢性心功能衰竭：各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的終末階段，患者會出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。治療需長期藥物維持，改善心臟功能、緩解癥狀，門特政策涵蓋相關(guān)治療費用 。
- 慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭?；颊叱３霈F(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，需長期藥物治療與康復(fù)管理，門特政策可報銷相關(guān)費用 。
- 肝硬化（失代償期）：肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝臟的代償能力，出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓等一系列嚴重并發(fā)癥，如腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等。治療復(fù)雜且費用高，門特政策可提供支持 。
- 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型 活動期）：乙肝和丙肝病毒持續(xù)感染導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死。在活動期，患者需進行抗病毒、保肝等治療，治療周期長，門特政策可減輕經(jīng)濟壓力 。
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡稱冠心病?；颊叱Ｐ栝L期服用抗血小板、降脂、擴血管等藥物，必要時可能需介入或手術(shù)治療，門特政策涵蓋相關(guān)費用 。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量。治療需長期使用抗風(fēng)濕藥物，門特政策可報銷相關(guān)費用 。
- 強直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病。患者常出現(xiàn)腰背部疼痛、僵硬，活動受限，需長期治療，門特政策提供費用支持 。
- 慢性腎炎：病情遷延、病變緩慢進展，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病?；颊咝栝L期治療，控制蛋白尿、高血壓等，延緩腎功能惡化，門特政策可減輕治療負擔 。
- 甲狀腺功能亢進：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，常表現(xiàn)為心悸、出汗、進食和便次增多、體重減少等癥狀。治療方式包括藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療，多數(shù)患者藥物治療周期長，門特政策可報銷相關(guān)費用 。
- 支氣管哮喘：由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀?；颊咝栝L期規(guī)范治療，門特政策可報銷相關(guān)藥物及診療費用 。
（五）其他特殊疾病
- 結(jié)核病規(guī)范治療：針對肺結(jié)核及肺外結(jié)核（如骨結(jié)核、腎結(jié)核等）患者，結(jié)核病治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，治療周期長，門特政策報銷相關(guān)抗結(jié)核藥物及檢查費用 。
- 門診危重病搶救：在門診發(fā)生的對危急重癥患者的緊急救治，如心跳呼吸驟停、嚴重創(chuàng)傷、急性中毒等情況下的搶救治療，門特政策可對符合規(guī)定的費用進行報銷 。
- 再生障礙性貧血：一種由不同病因和機制引起的骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征。治療費用高，門特政策可提供經(jīng)濟支持 。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、腎臟損害等多種癥狀。治療需長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，門特政策可報銷相關(guān)費用 。
- 重癥肌無力：一種由神經(jīng) - 肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。治療周期長，門特政策可減輕患者經(jīng)濟負擔 。
- 白內(nèi)障門診手術(shù)治療：針對白內(nèi)障患者的門診手術(shù)治療，包括超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)等。門特政策可報銷手術(shù)相關(guān)費用 。
- 苯丙酮尿癥：一種常見的氨基酸代謝病，由于肝臟中苯丙氨酸羥化酶缺乏或活性減低，導(dǎo)致苯丙氨酸不能正常代謝，在體內(nèi)蓄積，可引起智力發(fā)育遲緩等嚴重后果?；颊咝栝L期食用特殊配方食品，門特政策可報銷相關(guān)費用 。
- 血友病：一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時間延長，終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向?；颊咝瓒ㄆ谘a充凝血因子，費用高昂，門特政策可提供保障 。
- 腦卒中及后遺癥：包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，腦卒中發(fā)生后常遺留肢體偏癱、言語障礙、認知障礙等后遺癥，患者需長期康復(fù)治療，門特政策可報銷相關(guān)康復(fù)及治療費用 。
- 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療：針對新冠肺炎出院后仍存在功能障礙等問題，需門診康復(fù)治療的患者，門特政策可對相關(guān)康復(fù)治療費用進行報銷 。
- 兒童先天性心臟病（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列）：涵蓋房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等常見先天性心臟病。兒童患者需及時治療，門特政策可減輕家庭經(jīng)濟負擔 。
- 學(xué)生意外傷害（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列）：中小學(xué)生（含托兒所、幼兒園的兒童）在校期間因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病傷害或傷殘（依法應(yīng)由特定責任人承擔的除外），門特政策可對門診治療費用按規(guī)定報銷 。
- 兒童康復(fù)治療（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列）：包括兒童腦性癱瘓、孤獨癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運動障礙等的康復(fù)治療。兒童康復(fù)治療周期長，門特政策助力患兒康復(fù) 。
- 地中海貧血（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列）：一種遺傳性溶血性貧血疾病，患者需定期輸血、祛鐵等治療，費用高，門特政策可提供經(jīng)濟援助 。
- 塵肺病（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列）：限國衛(wèi)職健發(fā)〔2019〕46 號文件規(guī)定的 “已經(jīng)診斷為職業(yè)性塵肺病，但沒有參加工傷保險且相關(guān)用人單位已不存在，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料、僅診斷為塵肺病的患者”?；颊咭蜷L期吸入生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致肺部病變，門特政策可報銷相關(guān)治療費用 。
在 2025 年福建漳州，符合上述 34 種疾病范疇的參保人員，若需長期門診治療，可申請門特，按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，減輕經(jīng)濟負擔，助力疾病治療與康復(fù)。
