患有符合規(guī)定的特定疾病情況可以辦理

在2025年的江蘇鎮(zhèn)江，當參保人員患有一些特定的慢性疾病或重大疾病，在治療過程中需要長期在門診進行診療和用藥，且這些疾病被納入了當?shù)鼗踞t(yī)療保險門診特殊病保障范圍時，就可以申請辦理特殊門診。這樣能讓患者在門診看病買藥時享受相應的醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。

（一）可辦特殊門診的疾病范圍

鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策會明確規(guī)定可辦理特殊門診的疾病種類。通常包含以下幾類常見疾?。?/p>

（二）辦理特殊門診的條件

1. 參保要求 參保人員必須是參加了江蘇鎮(zhèn)江基本醫(yī)療保險的職工或居民，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。只有具備有效的參保身份，才有資格申請?zhí)厥忾T診待遇。
2. 疾病診斷證明 需要提供由定點醫(yī)療機構(gòu)出具的符合規(guī)定的疾病診斷證明。該證明應詳細記錄患者的病情、診斷結(jié)果、治療方案等信息，且診斷證明需由具有相應資質(zhì)的醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。
3. 病歷資料 除了診斷證明外，還需提供完整的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告等。這些資料能夠全面反映患者的疾病史和治療情況，是審核是否符合辦理特殊門診條件的重要依據(jù)。

（三）辦理特殊門診的流程

1. 申請 參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。
2. 初審 初審醫(yī)院收齊申請人的相應資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。醫(yī)院會根據(jù)患者的病情和提供的資料，判斷是否符合辦理特殊門診的條件。
3. 評審 市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。這是一個關鍵環(huán)節(jié)，專家們會對申請資料進行嚴格審核。
4. 領取結(jié)果 經(jīng)市專家委員會評審通過的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》，評審通過者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。

在2025年的江蘇鎮(zhèn)江，符合特定疾病范圍、滿足辦理條件并按照規(guī)定流程申請，參保人員就可以辦理特殊門診。這對于患有慢性疾病或重大疾病需要長期門診治療的患者來說，是一項重要的醫(yī)保福利，能有效減輕醫(yī)療費用負擔，保障患者的健康權益。