各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、血友病、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、帕金森氏綜合癥、慢性阻塞性肺病、小兒腦性癱瘓、性早熟、小兒智力障礙、廣泛性發(fā)育障礙等
在海南三沙，這些疾病可以申請門診特殊疾病，參保人員所患疾病只要在指定門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，均可申請辦理門診特病并享受相應(yīng)待遇。以下將從政策發(fā)展、申請疾病種類、申請流程等方面詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）政策發(fā)展
- 早期政策推動 2015年，海南省人力資源和社會保障廳印發(fā)《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》通知，將多種疾病納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理，這一舉措有效減輕了慢性病患者長期門診治療的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
- 政策調(diào)整與完善 2021年6月，海南省醫(yī)療保障局印發(fā)通知，自9月1日起將門診慢性特殊疾病認(rèn)定工作授權(quán)給全省53家二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，方便參保人員申請和享受待遇。
（二）可申請門診特病的疾病種類
| 序號 | 疾病種類 |
|---|---|
| 1 | 各種惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 |
| 3 | 器官移植術(shù)后 |
| 4 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 5 | 血友病 |
| 6 | 腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥 |
| 7 | 帕金森氏綜合癥 |
| 8 | 慢性阻塞性肺病 |
| 9 | 小兒腦性癱瘓 |
| 10 | 性早熟 |
| 11 | 小兒智力障礙 |
| 12 | 廣泛性發(fā)育障礙 |
（三）申請流程
- 準(zhǔn)備材料 參保人員初次申請?zhí)厥獠》N門診治療，應(yīng)填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》，并附本人近6個月內(nèi)在二級以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本?？萍膊。┑臋z查報告、疾病診斷證明等材料。
- 選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu) 按照“就近確診、就近申請、就近治療”的原則，在53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家遞交申請材料。
- 審核認(rèn)定 由醫(yī)院組織專家進(jìn)行審核和認(rèn)定，通過后參保人員即可享受醫(yī)保報銷待遇，并且患者可選擇兩家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病治療。
（四）注意事項
- 參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種，患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報。
- 參保人連續(xù)中斷治療六個月（含六個月）以上的，如需繼續(xù)治療，須由其就診的特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中列舉的相關(guān)檢查報告和情況說明；連續(xù)中斷治療一年以上的，須重新申請認(rèn)定。
海南三沙對于門診特殊疾病的政策旨在為參保人員提供更好的醫(yī)療保障，減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員在申請門診特病時，應(yīng)了解相關(guān)政策規(guī)定和申請流程，準(zhǔn)備好所需材料，以便順利享受醫(yī)保待遇。要注意治療的連續(xù)性，避免因中斷治療而影響后續(xù)申請。
