92種
2025年河北廊坊門診特殊病種（門特） 統(tǒng)一執(zhí)行河北省醫(yī)保目錄，涵蓋Ⅰ類常見慢性病（44種） 和Ⅱ類特殊慢性?。?8種），覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病，患者需通過線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定，享受更高比例的門診報(bào)銷待遇。
一、病種范圍
1. Ⅰ類常見慢性病（44種）
核心病種包括：
- 高血壓（3級(jí)及并發(fā)癥）：需收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并靶器官損害（如左心室肥厚、腎功能異常）
- 糖尿?。úl(fā)癥）：確診糖尿病且出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變
- 冠心病：冠脈造影顯示血管狹窄≥50%或心肌梗死病史
- 慢性阻塞性肺疾病：肺功能檢查FEV1/FVC%<70%
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）：關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，長(zhǎng)期用藥史
其他重點(diǎn)病種：腦卒中后遺癥、帕金森病、慢性乙型肝炎、銀屑病、阿爾茨海默病（老年癡呆）、慢性腎臟病等。
2. Ⅱ類特殊慢性?。?8種）
重大疾病涵蓋：
- 惡性腫瘤門診治療：需病理報(bào)告或影像學(xué)+腫瘤標(biāo)記物確診
- 尿毒癥透析：慢性腎衰竭（尿毒癥期），需規(guī)律透析治療
- 器官移植抗排異：腎、肝、心、肺等移植術(shù)后抗排異用藥
- 血友病：凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血性疾病
- 再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少
新增病種（2025年）：肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化癥、阿爾茨海默病等。
二、報(bào)銷政策
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800元 | 85%-90% | 單病種最高1.2萬元 | 京津冀免備案，比例降低10% |
| 居民醫(yī)保 | 500元 | 70%-80% | 單病種最高8000元 | 需提前備案，比例降低10%-20% |
| Ⅱ類特殊病 | 600元 | 80%-90%（尿毒癥90%） | 惡性腫瘤30萬元 | 跨省直接結(jié)算（限5類病種） |
2. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：門特患者需綁定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院（如廊坊市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院），門診就醫(yī)時(shí)直接報(bào)銷，無需墊付費(fèi)用。
- 雙通道藥品報(bào)銷：靶向藥、生物制劑等特殊藥品可在定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”藥店購(gòu)買，報(bào)銷比例60%，需憑處方結(jié)算。
三、申請(qǐng)流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)：登錄“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP
- 步驟：
① 選擇“門慢門特申報(bào)”→填寫個(gè)人信息
② 上傳診斷證明（醫(yī)院蓋章）、住院病歷、檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）
③ 提交后3個(gè)工作日內(nèi)審核，通過后短信通知結(jié)果 - 材料要求：電子版病歷需包含出入院記錄、輔助檢查單（CT/MRI、化驗(yàn)單等）
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：廊坊市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口（如廊坊市第三人民醫(yī)院）
- 材料：
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件
- 診斷證明原件、住院病歷復(fù)印件（含首頁、手術(shù)記錄）
- 1寸照片2張，填寫《門診特病申請(qǐng)表》
- 審核周期：15個(gè)工作日，結(jié)果可通過電話或現(xiàn)場(chǎng)查詢
四、注意事項(xiàng)
- 動(dòng)態(tài)管理：門特資格需定期復(fù)審，慢性病每年1次，特殊病每3年1次，逾期未審將暫停待遇。
- 病種疊加：可同時(shí)申請(qǐng)2種病種（如糖尿病+冠心?。?，年度限額累計(jì)計(jì)算。
- 線上開藥報(bào)銷：定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診開藥可直接醫(yī)保結(jié)算，政策與線下一致。
2025年河北廊坊門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程和提高報(bào)銷比例，為慢性病和重大疾病患者提供精準(zhǔn)保障?；颊呖赏ㄟ^“河北智慧醫(yī)保”小程序查詢最新目錄，及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定以享受待遇。
