2025年江蘇徐州門特起付線800元/年，報銷比例最高達(dá)90%
徐州門診特殊病種（門特）待遇覆蓋27類疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定，選擇1-2家定點醫(yī)院就醫(yī)，年度內(nèi)不可變更。
一、辦理條件
- 1.覆蓋病種職工醫(yī)保：27種門特病種（如惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等）居民醫(yī)保：部分病種納入，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)
- 2.參保狀態(tài)需正常參加徐州市職工或居民醫(yī)保，且待遇正常享受
- 3.病情認(rèn)定由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，符合《徐州市門診特殊病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證 |
| 病情材料 | 完整住院病歷（首頁加蓋醫(yī)院公章）、近期門診診斷書（注明治療方案并蓋章） |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或線上下載） |
| 其他 | 近期1寸免冠照片（首次辦理）、異地就醫(yī)備案證明（如需跨市治療） |
注：若為既往確診患者，可憑歷史檢查報告直接申請，無需重復(fù)檢查 。
三、辦理流程
- 攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?，填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》
- 由?？漆t(yī)生（副主任醫(yī)師及以上）審核并簽字確認(rèn)
- 認(rèn)定通過后選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)機構(gòu)（年度內(nèi)不可變更）
- 若需變更，需提供居住地遷移等證明材料重新辦理
- 審核通過后，次月起享受門特報銷待遇
- 異地就醫(yī)需提前備案，費用回參保地按徐州標(biāo)準(zhǔn)核算
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提示：全程支持線上辦理，通過“徐州醫(yī)?！惫娞柣虻胤结t(yī)保APP提交材料 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 800元/年 | 500元/年 |
| 報銷比例 | 在職職工85%-90%，退休人員90% | 按就醫(yī)機構(gòu)級別（最高80%） |
| 年封頂線 | 與住院合并計算，最高18萬元 | 同上 |
| 特殊待遇 | 透析等治療項目可享更高報銷額度 | 簽約家庭醫(yī)生提高報銷比例 |
案例：職工醫(yī)保患者年度門特費用5萬元，扣除起付線后報銷約4.25萬元（按85%計算） 。
五、注意事項
- 門特待遇有效期1-2年，需到期前30日重新認(rèn)定
- 長期用藥患者可開具12周長處方
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2. 僅限惡性腫瘤放化療等5個病種直接結(jié)算，需提前備案
3. 跨年未使用需重新提交近期診斷證明
建議：提前咨詢參保地醫(yī)保局（電話12393）或醫(yī)院醫(yī)保辦，避免材料遺漏延誤辦理 。
徐州門特辦理需以定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定為前提，材料準(zhǔn)備和流程遵循“屬地化”原則，職工醫(yī)保報銷力度更大，異地就醫(yī)需注意備案和病種限制。定期關(guān)注政策調(diào)整，確保待遇連續(xù)享受。
