2025年常州市特殊病種覆蓋人群預計達12類，包含惡性腫瘤、嚴重精神障礙等慢性病及罕見病患者。

根據(jù)常州市醫(yī)療保障局現(xiàn)行政策，特殊病種辦理對象主要為患有重大疾病、需長期門診治療且費用較高的參保人員。以下為具體分類及辦理細則：

一、基本醫(yī)療保險參保人員

1. 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保覆蓋群體

   • 職工醫(yī)保：在職及退休人員，需連續(xù)繳費滿6個月。
   • 居民醫(yī)保：包括城鄉(xiāng)未成年人、大學生、未就業(yè)居民等，無繳費年限限制。
   • 靈活就業(yè)人員：按規(guī)參保后享受同等待遇。

2. 新市民群體

   持有常州市居住證滿1年的外來務工人員，可申請居民醫(yī)保特殊病種待遇。

二、疾病范圍與認定標準

1. 2025年新增病種

   病種類型	新增病種示例	認定機構(gòu)
   罕見病	戈謝病、龐貝病	三甲醫(yī)院?？崎T診
   慢性病	重度骨質(zhì)疏松（伴骨折）	二級以上醫(yī)院內(nèi)分泌科

2. 傳統(tǒng)高發(fā)特殊病種

   • 惡性腫瘤：需病理報告或影像學確診。
   • 尿毒癥：腎小球濾過率<15ml/min或需透析。
   • 嚴重精神障礙：含精神分裂癥、雙相情感障礙等，需精神?？漆t(yī)院證明。

三、辦理流程與材料

1. 申請步驟

   • 攜帶身份證、社保卡、近期病歷及檢查報告至定點醫(yī)院初審。
   • 通過后由醫(yī)院上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，10個工作日內(nèi)審核系統(tǒng)，10個工作日內(nèi)審核完畢。

2. 待遇生效時間

   • 職工醫(yī)保：審核通過次月享受。
   • 居民醫(yī)保：審核通過后即時生效。

四、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)患者

   • 需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%。
   • 罕見病患者可申請專項轉(zhuǎn)診至上海、南京指定醫(yī)院。

2. 兒童與老年人

   • 未成年人可由監(jiān)護人代辦，需提供出生證明。
   • 70歲以上老人免交部分材料，社區(qū)醫(yī)院可初篩。

常州市特殊病種政策持續(xù)優(yōu)化，旨在減輕患者醫(yī)療負擔。建議符合條件者及時申請，并通過“常州醫(yī)?！盇PP查詢實時動態(tài)。具體病種目錄與細則以當年醫(yī)保局公告為準。