2025年揚州門診特病申請需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件

參保人員需符合江蘇省基本醫(yī)療保險政策要求，所患疾病屬于揚州市門診特殊病種目錄，且提交完整的醫(yī)學(xué)證明和個人材料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后方可享受待遇。

一、申請資格條件

1. 參保要求

   • 申請人須為揚州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月以上（斷繳不超過3個月可補繳）。
   • 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至揚州。

2. 戶籍限制

   • 本地戶籍：提供身份證或戶口本。
   • 非本地戶籍：需持有揚州市居住證滿1年，并提供長期居住證明（如房產(chǎn)證、租房合同）。

二、病種范圍及醫(yī)學(xué)標(biāo)準

1. 覆蓋病種

   2025年揚州市門診特病目錄包含32類疾病，分為以下兩類：

   病種類型	示例疾病	醫(yī)學(xué)標(biāo)準（部分）
   慢性病	糖尿病、高血壓Ⅲ期	需提供6個月內(nèi)三級醫(yī)院確診報告
   重大疾病	惡性腫瘤、尿毒癥	需病理報告或?？漆t(yī)院治療記錄

2. 診斷機構(gòu)要求

   須由揚州市三級醫(yī)院或省級定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。

三、申請材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、近期1寸照片2張。
   • 《揚州市門診特病申請表》（社區(qū)或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/li>

2. 醫(yī)學(xué)證明材料

   • 住院病歷（加蓋醫(yī)院病案室章）、檢查報告（如CT、病理切片）。
   • 需包含主治醫(yī)師簽名和疾病編碼（ICD-10）。

四、辦理流程及時限

1. 提交申請

   至戶籍所在區(qū)醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，支持線上（江蘇醫(yī)保APP）或線下辦理。

2. 審核與公示

   • 醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后公示7天。
   • 異議復(fù)核需補充材料，延長10個工作日。

3. 待遇生效

   審核通過后次月享受待遇，年度報銷限額根據(jù)病種不同為5000-20萬元。

門診特病政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔(dān)，申請人需確保材料真實完整，并關(guān)注年度復(fù)審要求（部分病種需每年重新提交證明）。