34種疾病
2025年福建漳州參保人員患有惡性腫瘤、重癥尿毒癥、高血壓、糖尿病等34種門診特殊病種，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師診斷確認(rèn)，并符合醫(yī)保認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可辦理特殊門診待遇，享受更高報(bào)銷比例和更低起付線，減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。

一、辦理?xiàng)l件

福建漳州辦理特殊門診需同時(shí)滿足疾病診斷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和醫(yī)師資格三方面要求。

1. 疾病范圍

漳州市將門診特殊病種分為職工醫(yī)保29種和居民醫(yī)保34種（含5個(gè)居民醫(yī)保單列病種），涵蓋惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥、精神分裂癥、結(jié)核病、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、肝硬化（失代償期）、重癥肌無(wú)力、白內(nèi)障、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、重性精神病、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、血友病、兒童先天性心臟病等，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì)

診斷機(jī)構(gòu)需為基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的基層及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)及以上醫(yī)院）。診斷醫(yī)師須具備主治及以上職稱，部分病種（如高血壓、糖尿病）放寬至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師。

3. 診斷材料要求

需提供二級(jí)及以上醫(yī)院或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、病歷資料（含出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），并填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)師簽名和醫(yī)院蓋章確認(rèn)。

二、申請(qǐng)流程

漳州市支持線上、智能辦和線下三種申請(qǐng)方式，審批時(shí)效為2個(gè)工作日，即申即享。

1. 線上辦理

通過(guò)“福建醫(yī)療保障”微信小程序或閩政通APP提交申請(qǐng)，上傳醫(yī)師蓋章的申請(qǐng)表和診斷材料，醫(yī)保部門審核通過(guò)后生效。

2. 智能辦

針對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療，醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)匹配，參保人收到提醒后點(diǎn)擊“即申即享”即可生效，無(wú)需提交材料。

3. 線下辦理

持醫(yī)師簽名并蓋章的申請(qǐng)表至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

特殊門診待遇包括起付線、報(bào)銷比例和就醫(yī)范圍三部分，2025年新政顯著優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則。

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)

按實(shí)際就診醫(yī)院級(jí)別計(jì)算，年度內(nèi)補(bǔ)足差額。例如：一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元；若先在一級(jí)醫(yī)院就診，后至二級(jí)醫(yī)院，僅需補(bǔ)足350元。

2. 報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院70%（惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、血友病仍為75%），市外醫(yī)院65%。

3. 就醫(yī)范圍

參保人可選擇市內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就診，不受數(shù)量限制，費(fèi)用直接結(jié)算。

2025年福建漳州特殊門診政策通過(guò)放寬認(rèn)定條件、優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則和簡(jiǎn)化辦理流程，切實(shí)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)分級(jí)診療落實(shí)，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性和公平性。