參保單位或個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日前，完成資料準(zhǔn)備、初審、評(píng)審等手續(xù)
在2025年江蘇常州辦理特殊門診，整體來(lái)說(shuō)，參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前進(jìn)行相關(guān)操作。首先要憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，同時(shí)準(zhǔn)備好申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。之后初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定，再由市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審。評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后即可享受相應(yīng)待遇。
（一）前期準(zhǔn)備
- 時(shí)間要求：參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前進(jìn)行，這樣才能確保后續(xù)流程按季度順利推進(jìn)。
- 材料準(zhǔn)備
- 憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并完整填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- 備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件），這些資料能反映患者的病情和治療情況，是申請(qǐng)的重要依據(jù)。
- 準(zhǔn)備一張近期1寸免冠照片。
- 選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥，方便后續(xù)的治療和購(gòu)藥。
| 準(zhǔn)備事項(xiàng) | 具體要求 |
|---|---|
| 時(shí)間 | 每季度最后一個(gè)月15日以前 |
| 材料 | 《醫(yī)保手冊(cè)》、《特殊病種門診申請(qǐng)表》、相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、1寸免冠照片 |
| 選定機(jī)構(gòu) | 一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店 |
（二）初審流程
- 資料提交：申請(qǐng)人將準(zhǔn)備好的相應(yīng)資料提交給初審醫(yī)院。
- 專家診查鑒定：初審醫(yī)院收齊資料后，組織本院醫(yī)療專家對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行診查并初步鑒定，判斷是否符合特殊門診的基本要求。
（三）集中評(píng)審
- 評(píng)審組織：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審。
- 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)申請(qǐng)人進(jìn)行逐個(gè)審定。
（四）結(jié)果處理
- 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)：經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。
- 評(píng)審未通過(guò)：經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審未通過(guò)的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知申請(qǐng)人，同時(shí)將病歷資料退回。
在2025年江蘇常州辦理特殊門診，需要參保單位或個(gè)人嚴(yán)格按照時(shí)間要求準(zhǔn)備好相關(guān)材料，經(jīng)過(guò)初審醫(yī)院和專家委員會(huì)的評(píng)審，根據(jù)不同的評(píng)審結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理，最終符合條件者可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。
